Nouvelle étude: pensez-vous avoir besoin d'une chirurgie de dérivation? pas si vite!


Nouvelle étude: pensez-vous avoir besoin d'une chirurgie de dérivation? pas si vite!

Les nouveaux résultats de l'étude suggèrent que, contrairement à la pratique actuelle, les médecins et les patients ont le temps de considérer la chirurgie de contournement sur le traitement médicamenteux seul. La chirurgie à cœur ouvert a un risque précoce de décès, avec près de 5% des patients qui ont subi une chirurgie de pontage dans l'étude en train de mourir dans les 30 jours suivant la chirurgie. L'étude STICH a examiné 1 212 personnes qui auraient été en ligne pour la chirurgie de pontage et ont essayé de nouvelles méthodes et combinaisons de traitement au lieu de directement à la salle d'opération.

Il s'avère qu'il y a des avantages dans le traitement des personnes avec des médicaments seulement et dans le traitement des personnes avec une combinaison de la chirurgie de pontage et des médicaments. Les deux approches peuvent être efficaces, avec les risques et les avantages associés à chacun d'eux, plutôt que simplement une opération seule.

Dans l'étude, 41% des patients affectés au traitement par des médicaments sont morts au cours de la période de suivi, en moyenne cinq ans. Comparativement à un taux de mortalité de 36% parmi les patients qui ont reçu un bypass chirurgical plus des médicaments. La réduction relative du risque de décès était de 14%.

Les régimes antidépresseurs, y compris l'aspirine, les statines abaissant le cholestérol et les médicaments contre la pression sanguine comme bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, peuvent éliminer les blocages qui provoquent des crises cardiaques ou réduire la charge de travail du cœur, ce qui soulage les symptômes d'une insuffisance cardiaque.

Selon The Mayo Clinic, voici quelques options de médicaments qui peuvent fonctionner:

  • Médicaments modifiant le cholestérol. En diminuant la quantité de cholestérol dans le sang, en particulier le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais»), ces médicaments diminuent le matériau primaire qui dépasse sur les artères coronaires. L'augmentation de votre taux de cholestérol de lipoprotéines de haute densité (HDL ou «bon») peut aussi aider. Votre médecin peut choisir parmi une gamme de médicaments, y compris les statines, la niacine, les fibrates et les séquestrants d'acides biliaires.
  • Aspirine. Votre médecin peut recommander de prendre une aspirine quotidienne ou un autre diluant sanguin. Cela peut réduire la tendance de votre sang à se coaguler, ce qui peut aider à prévenir l'obstruction de vos artères coronaires. Si vous avez eu une crise cardiaque, l'aspirine peut aider à prévenir de futures attaques. Certains cas où l'aspirine n'est pas approprié, comme si vous souffrez d'un trouble de saignement, vous prenez déjà un autre diluant pour le sang, alors demandez à votre médecin avant de commencer à prendre de l'aspirine.
  • Bêta-bloquants. Ces médicaments ralentissent votre fréquence cardiaque et diminuent votre tension artérielle, ce qui diminue la demande de votre coeur en matière d'oxygène. Si vous avez eu une crise cardiaque, les bêta-bloquants réduisent le risque d'attaques futures.
  • Nitroglycérine. Les comprimés, les pulvérisations et les plaques de nitroglycérine peuvent contrôler les douleurs thoraciques en ouvrant vos artères coronaires et en réduisant la demande de sang de votre cœur.
  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARB). Ces médicaments similaires diminuent la tension artérielle et peuvent aider à prévenir la progression de la maladie coronarienne. Si vous avez eu une crise cardiaque, les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque d'attaques futures.
  • Bloqueurs de canaux calciques. Ces médicaments relaxent les muscles qui entourent vos artères coronaires et provoquent l'ouverture des vaisseaux, augmentant le flux sanguin vers votre cœur. Ils contrôlent également l'hypertension artérielle.
James Fang, un cardiologue du Centre médical de cas d'hôpitaux universitaires à Cleveland, a déclaré que les médecins «devraient être à l'aise» en général que la chirurgie n'est pas meilleure que la meilleure thérapie médicale pour le type de patients participant à l'étude.

Le type de chirurgie en question contredit littéralement le sang autour des artères obstruées pour améliorer le flux sanguin et l'oxygène dans le cœur. Les artères qui apportent du sang dans le muscle cardiaque (artères coronaires) peuvent être bouchées par la plaque (accumulation de graisse, cholestérol et autres substances). Cela peut ralentir ou arrêter le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du cœur, entraînant une douleur thoracique ou une crise cardiaque. L'augmentation du flux sanguin vers le muscle cardiaque peut soulager les douleurs thoraciques et réduire le risque de crise cardiaque.

Les chirurgiens prennent un segment d'un vaisseau sanguin sain d'une autre partie du corps et font un détour autour de la partie bloquée de l'artère coronaire.

Le contournement cardiopulmonaire avec un oxygénateur de la pompe (machine coeur-poumon) est utilisé pour la plupart des opérations de pontage coronarien. Cela signifie que, outre le chirurgien, d'autres membres du personnel chirurgical comprennent un anesthésiste cardiaque, des infirmières chirurgicales et un perfusionniste (spécialiste du flux sanguin).

Au cours des dernières années, plus de chirurgiens ont commencé à effectuer une opération de pontage coronarien hors-pompe (OPCAB). Dans ce cas, le cœur continue de battre pendant que le contournement est cousu en place. Chez certains patients, l'OPCAB peut réduire les saignements intra-opératoires, les complications rénales et les déficits neurologiques postopératoires (problèmes après la chirurgie).

Raymond Gibbons, un cardiologue de la Mayo Clinic conclut:

"Si les patients sont informés, ils prendront différentes décisions en fonction de leurs propres antécédents. Je ne pense pas que les médecins devraient faire le jugement pour eux".

Pour l'étude complète de STICH, cliquez ICI.

Sources: The Mayo Clinic et The American Heart Association

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie