UroToday.com - L'infiltration musculaire du cancer de la vessie est une maladie mortelle. Malgré les progrès diagnostiques et chirurgicaux au cours de la dernière décennie, après une cystectomie, le taux de récidive de 5 ans est de 30 à 40% même dans les centres de référence. L'introduction de la néo-vessie orthotopique a considérablement amélioré la qualité de vie et la perception de soi des patients soumis à une cystéctomie.

À ce jour, la cystoprostatectomie radicale est le traitement standard du cancer de la vessie infiltrant les muscles. Bien que des techniques chirurgicales de cystéctomie moins agressives aient été proposées, comme une cystectomie séminaise et sexuelle, elles ont été critiquées pour les risques sur le plan de la santé.

Cependant, avec l'amélioration des protocoles de radiothérapie et de chimiothérapie, certains auteurs ont exploré la possibilité de préserver la vessie dans une maladie infiltrant les muscles.

Ces études devraient encore être considérées comme expérimentales, bien que certaines données à long terme soient maintenant disponibles.

Peut-on sélectionner des patients susceptibles de bénéficier d'une approche conservatrice? Les candidats optimaux aux protocoles d'épargne de la vessie sont des patients atteints d'une seule lésion, d'une extension extravesale, d'une hydronephrose, d'une tumeur résiduelle nulle ou minimale après la résection transurétrale de la vessie et / ou après la chimiothérapie néo-adjuvante et sans surexpression p53. Cependant, les études épargnant de la vessie peuvent également traiter avec des patients très mal placés, impropres à la chirurgie. Quelques séries ont rapporté des résultats après TUR agressif répété seul pour infiltrer le cancer de la vessie.

La cystectomie partielle avec ou sans chimiothérapie / radiothérapie peut être une option possible, mais seulement un très petit nombre de patients répondent aux critères de cette approche chirurgicale.

Aujourd'hui, la meilleure option pour épargner la vessie dans le cancer de l'infiltration musculaire est probablement une chimioradiothérapie. Avec l'utilisation combinée de protocoles de radiothérapie externe et de chimiothérapie, à 5 ans, la survie spécifique de la maladie se situe à environ 50%. Environ quarante-cinq pour cent des patients survivants conserveront la vessie.

Deux grands points doivent être fortement soulignés:

1) Les résultats de l'épargne de la vessie ne peuvent pas être comparés aux séries de cystéctomie, car les patients qui entrent dans des protocoles d'épargne de la vessie sont habituellement avec des facteurs pronostiques très favorables ou avec un statut de performance très faible.

2) Aucun essai randomisé n'a jamais été effectué pour évaluer les résultats ou la cystectomie par rapport à la vessie épargnant le cancer de la vessie infiltrant.

Les patients soumis à une approche épargnante de la vessie doivent être conscients d'entrer dans un protocole de surveillance très strict, qui à long terme peut affecter leur qualité de vie. Le fardeau psychologique des contrôles répétés doit être pris en considération lors de l'offre d'épargne de la vessie aux patients atteints de cancer de la vessie infiltrant.

Les études d'épargne de la chimioradiothérapie devraient être effectuées uniquement dans des centres sélectionnés, avec une expérience bien testée dans différentes collaborations d'équipe.

Encore une fois, il faut souligner que la cystectomie radicale, si possible, devrait être la première option offerte à un patient atteinte d'un cancer de la vessie infiltrant.

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