Achalasie oesophagienne: ce que vous devez savoir


Achalasie oesophagienne: ce que vous devez savoir

L'achalasie est un trouble de l'œsophage dans lequel les cellules nerveuses et les muscles ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner des difficultés de déglutition, de douleur thoracique, de régurgitation et de toux et de problèmes respiratoires, si les aliments pénètrent dans les poumons.

L'achalasie œsophagienne est un trouble de la motilité oesophagienne. L'achalasie peut affecter toute partie du tube digestif, y compris les intestins. La maladie d'Hirschsprung est un type d'achalasie.

Les patients reçoivent généralement un diagnostic entre 25 ans et 60 ans. Cela touche environ 1 personne sur 100 000 personnes. Il apparaît également chez les hommes et les femmes,

La cause est inconnue et il n'y a pas de remède, mais le traitement peut apporter un soulagement.

Qu'est-ce que l'achalasie œsophagienne?

Dans l'achalasie, les aliments ne sont pas poussés dans l'estomac.

L'œsophage, ou le goulet, est le tube qui relie la gorge, ou le pharynx, avec l'estomac. Il se situe entre la trachée, la trachée et la colonne vertébrale. Il descend le cou et se joint à la partie supérieure, ou cardiaque, à la fin de l'estomac.

Un œsophage adulte est d'environ 10 pouces, ou 25 centimètres, long.

Lorsque nous avalons, les muscles dans les murs de l'œsophage se contractent et poussent la nourriture ou le liquide dans l'estomac. Les glandes dans l'œsophage produisent du mucus, ce qui nous aide à avaler.

Dans l'achalasie œsophagienne, l'œsophage ne s'ouvre pas pour laisser traverser les aliments, car il y a une faiblesse dans le muscle lisse de la partie inférieure de l'œsophage et du sphincter inférieur de l'œsophage. L'incapacité du muscle lisse à l'intérieur de l'œsophage de déplacer les aliments est connue sous le nom d'aperistalsis de l'œsophage.

L'achalasie est une maladie chronique dans laquelle la fonction nerveuse se détériore avec le temps.

La cause reste inconnue, mais selon la Society of Thoracic Surgeons, des études récentes suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une maladie auto-immune. Dans ce type de maladie, le système immunitaire d'une personne attaque par erreur des cellules saines dans le système nerveux de l'œsophage. Un parasite en Amérique du Sud qui mène à la maladie de Chagas peut également le provoquer.

Il ne court pas dans les familles.

Signes et symptômes

Au début, les symptômes peuvent être mineurs et faciles à ignorer, mais finalement, il devient plus difficile d'avaler les aliments et les liquides.

La personne peut remarquer:

  • Disfagie, ou difficulté à avaler des aliments
  • Régurgitation des aliments indigérés, et plus tard, liquide
  • Toux, surtout lorsqu'il est couché
  • Douleur thoracique, semblable à la brûlure d'estomac, qui peut être confondue avec une crise cardiaque
  • Aspiration, lorsque les aliments, les liquides et la salive sont inhalés dans les poumons

La personne peut également perdre du poids, avoir de la difficulté à éduquer et à ressentir comme si elle avait une bosse dans la gorge.

Les symptômes sont habituellement doux et ignorés au début, et les gens peuvent essayer de compenser en mangeant plus lentement ou en soulevant le cou ou en renversant les épaules pour les aider à avaler.

Toutefois, les symptômes sont de plus en plus pire.

Diagnostic, traitement et complications

Les symptômes d'Achalasia sont semblables à ceux de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO), de la hernie hiatale et de certains troubles psychosomatiques. Cela peut rendre le diagnostic plus difficile.

Le médecin peut commander les tests de diagnostic suivants:

Test de rayons X et d'hirondelle de baryum: le patient avale une solution liquide blanche, connue sous le nom de sulfate de baryum. Le sulfate de baryum est visible pour les rayons X. Au fur et à mesure que le patient avale la suspension, l'œsophage devient enduit d'une fine couche de baryum, ce qui permet d'imaginer la structure creuse.

Manométrie œsophagienne: mesure la pression musculaire et les mouvements dans l'œsophage. Un dispositif de pression appelé monomètre est utilisé. Un tube mince passe par le nez du patient, et ils doivent avaler plusieurs fois.

L'appareil mesure les contractions musculaires dans différentes parties de l'œsophage. Cette procédure aide le médecin à déterminer si le sphincter oesophagien inférieur se relaxe correctement pendant que le patient avale. Il peut également dire à quel point le muscle lisse fonctionne. Cela peut également exclure le cancer.

L'endoscopie implique une caméra sur un tube mince et éclairé qui est transmis dans le canal digestif, tandis que le patient est sédatif. Cela permet au médecin de voir à l'intérieur de l'œsophage et de l'estomac. Il peut montrer des signes d'achalasie, mais il peut également révéler toute inflammation, ulcères ou tumeurs.

Pendant l'endoscopie, une biopsie peut être prise.

Traitement

Le traitement ne peut guérir l'achalasie ou restaurer la fonction nerveuse, mais cela peut réduire les symptômes.

Les dommages au nerf signifient que les muscles ne poussent pas les aliments dans le système digestif.

Médicaments : Si le diagnostic est précoce, les médicaments peuvent aider à dilater la partie rétrécie de l'œsophage afin que les aliments puissent passer correctement. Les exemples comprennent les inhibiteurs des canaux calciques et les nitrates. Certains patients peuvent éprouver des maux de tête et des pieds enflés, et après quelques mois, certains médicaments cessent de fonctionner.

Ballon, ou pneumatique, dilatation : Un petit ballon passe dans la section rétrécie et gonflé pour élargir l'espace en déchirant le muscle dans le sphincter oesophagien inférieur. Cela devrait être fait plus d'une fois. Pour environ 60 pour cent des patients, un traitement par ballonnet est suffisant pendant un an, et pour environ 25 pour cent, les effets durent 5 ans.

Les complications incluent une douleur thoracique immédiatement après la procédure et un petit risque de perforation de l'œsophage, qui nécessitera un traitement ultérieur. La dilatation du ballon entraîne également un RGO dans environ 2% des patients.

Myotomie : Une opération pour couper le muscle aide habituellement à prévenir l'obstruction. Il a un taux de réussite compris entre 70% et 90%. L'allégement des symptômes durera 10 ans dans 85% des cas, et 65% des personnes seront soulagées pendant 20 ans.

Myotomie d'endoscopie pérorale (POEM) : Le chirurgien passe un scalpel électrique à travers un endoscope, fait une incision dans la doublure de l'œsophage et crée un tunnel dans la paroi de l'œsophage. Cette procédure semble être sûre et efficace, mais ses effets à long terme sont inconnus, car il s'agit d'une procédure relativement nouvelle.

Botox : Cela peut être donné comme des injections pour relaxer les muscles sur la partie inférieure de l'œsophage. Les injections de Botox peuvent aider ceux qui sont incapables ou inaptes à subir une intervention chirurgicale. Une injection unique fournit un soulagement pendant 3 mois chez 65 à 90 pour cent des patients, mais cela doit être répété.

Après une chirurgie non invasive, le patient peut s'attendre à passer entre 24 heures et 48 heures à l'hôpital et à revenir à des activités normales après 2 semaines. Une personne qui subit une chirurgie ouverte aura probablement besoin d'un séjour hospitalier plus long, mais ils seront en hausse de 2 à 4 semaines.

Après la chirurgie ou certaines procédures, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peuvent aider à prévenir la sécrétion d'acide gastrique, ce qui peut empêcher le reflux.

Complications

Étant donné que l'achalasie ne peut pas être guéri, les patients devraient faire un suivi régulier pour détecter et traiter toutes les complications aux premiers stades.

Le reflux acide, un élargissement sévère de l'œsophage, connu sous le nom de méga-œsophage, et le cancer de l'œsophage à cellules squameuses sont toutes des complications possibles.

Certains experts suggèrent d'utiliser l'endoscopie pour dépister ces complications une fois tous les 3 ans chez les personnes qui ont eu une achalasie pendant au moins 10 à 15 ans.

Cependant, l'American College of Gastroenterology ne recommande pas le dépistage régulier par endoscopie pour le cancer de l'œsophage.

Le méga-œsophage et le cancer pourraient rendre nécessaire l'élimination de l'œsophage entier, mais le dépistage précoce et le traitement peuvent l'empêcher.

Que puis-je manger?

Le patient aura probablement besoin d'un régime liquide pendant les premiers jours après le traitement. Lors de l'avaler devient plus facile, ils peuvent passer à un régime alimentaire solide.

Le yaourt est facile à avaler et peut aider à minimiser l'acide gastrique.

Les patients doivent manger lentement, mâcher leurs aliments à fond et boire beaucoup d'eau pendant les repas.

Les repas ne devraient pas être consommés près de l'heure du coucher. Dormir avec la tête légèrement relevée peut aider la gravité à vider l'œsophage afin que les aliments ne se régurgissent pas ou restent bloqués.

Les aliments à éviter comprennent les agrumes, l'alcool, la caféine, le chocolat et le ketchup, car ils favorisent le reflux. Les aliments frits et épicés peuvent également irriter le système digestif et aggraver les symptômes.

Des preuves anecdotiques suggèrent que les aliments suivants peuvent aider:

  • Des aliments plus doux, tels que des soupes, des purées de légumes ou du porridge
  • Le gingembre peut aider à la digestion et prévenir les brûlures d'estomac
  • La menthe poivrée dans les thés et les yaourts peut aider à réduire la sécrétion gastrique
  • Au moins 10 verres d'eau par jour, pour rester hydraté

Il est important de maintenir une alimentation équilibrée qui contient tous les nutriments et les fibres nécessaires à une vie saine.

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