La controverse du cancer du sein mise au repos: l'analyse du noeud lymphatique sentinelle pour d'autres tumeurs minuscules a une faible valeur pronostique


La controverse du cancer du sein mise au repos: l'analyse du noeud lymphatique sentinelle pour d'autres tumeurs minuscules a une faible valeur pronostique

Les chercheurs ont déclaré qu'il y avait une valeur minimale de pronostic ou de survie dans l'analyse du tissu ganglionnaire sentinelle pour les micrométastases occultes, les petites tumeurs parfois trouvées profondément dans les tissus initialement évaluées comme exemptes de cancer.

Vous pouvez lire comment l'équipe, menée par le médecin-chercheur Dr Donald Weaver, de l'Université du Vermont (UVM) et du Vermont Cancer Center à Burlington, dans le Vermont, aux États-Unis, a mené la plus grande étude jamais entreprise dans ce domaine au 19 janvier Premier numéro en ligne du New England Journal of Medicine, NEJM .

La controverse sur la question de savoir si les pathologistes devraient faire un examen plus approfondi que le test standard des échantillons de tissus des patients a commencé à la fin des années 1940 lorsqu'une étude influente sur l'étude du cancer du sein a révélé que l'analyse de routine des ganglions lymphatiques chez les patients atteints de cancer du sein n'était pas assez Pour trouver tout le cancer qui pourrait être présent.

Weaver, qui est également professeur de pathologie chez les UVM, a déclaré à la presse que:

"Le message à emporter pour les femmes est que les micrométastases sont si petites, elles ont très peu d'impact sur les résultats - seulement 1,2 pour cent à cinq ans".

"Les pathologistes ne devraient pas continuer à chercher des micrométastases lorsque l'évaluation initiale est négative et les oncologues ne devraient pas traiter les patients différemment ou changer le traitement exclusivement en fonction des micrométastases", at-il insisté.

Il a déclaré que le débat sur la question de savoir si les patients atteints de cancer du sein dont les ganglions au premier test sont négatifs pour la maladie, mais qui ont des métastases occultes, courent un risque accru de récidive et doivent donc avoir un traitement plus agressif, depuis des années.

"Il est gratifiant d'avoir enfin des preuves solides qui mettent en repos la préoccupation que la micrométastase augmente considérablement le risque de récidive du cancer ou diminue la survie globale chez les patients atteints de cancer du sein dont les ganglions sentinelles étaient initialement négatifs pour le cancer", a-t-il ajouté.

Weaver et son équipe ont mené une étude de cohorte aléatoire dans le cadre du procès B-32 de l'Advenu chirurgical chirurgical chirurgical (NSABP), un essai dirigé par le Dr David Krag de l'UVM et qui a récemment signalé des résultats dans The Lancet Oncology .

Dans ce rapport, Krag et ses collègues ont déclaré que la biopsie du ganglion sentinelle atteint la même survie du cancer et le contrôle de la récidive que l'élimination chirurgicale traditionnelle de l'ensemble du ganglion lymphatique chez les patients dont la biopsie ganglionnaire sentinelle initiale était négative pour le cancer.

Dans ce procès plus large, Krag et ses collègues ont assigné au hasard 5 611 patients sans preuve clinique d'une maladie métastatique dans la région des aisselles (axillaires) pour subir une biopsie de ganglion lymphatique sentinelle plus une dissection axillaire ou simplement une biopsie de ganglion lymphatique sentinelle.

3,887 de ces participants ont été inscrits à l'étude de Weaver, où les résultats ont montré que des métastases occultes ont été trouvées dans 15,9% des patients dont la biopsie initiale du noeud sentinelle a été négative pour le cancer.

Les résultats ont également montré que les taux globaux de survie à 5 ans chez les patients présentant des métastases occultes détectées et indétectables étaient respectivement de 94,6 et 95,8%, ce qui révélait une faible différence de 1,2%.

Les chercheurs ont conclu que:

"Ces données n'indiquent pas un avantage clinique d'une évaluation supplémentaire, y compris l'analyse immunohistochimique, des ganglions sentinelles initialement négatifs chez les patients atteints de cancer du sein".

Pour l'étude, les pathologistes de l'équipe ont évalué tous les échantillons pour trouver toutes les métastases supérieures à 2,0 mm en prenant des tranches de tissus des ganglions sentinelles tous les 2 mm, en les intégrant dans des blocs de paraffine, puis en les soumettant à l'analyse et à la détection.

Tous les échantillons négatifs ont ensuite été envoyés aux UVM pour une analyse plus approfondie où ils ont été découpés plus finement, à des intervalles de 0,5 mm.

"Ce protocole d'évaluation a été conçu pour détecter pratiquement toutes les métastases occultes supérieures à 1 mm et pour détecter de façon aléatoire une proportion de métastases occultes inférieures à 1 mm qui étaient présentes dans les blocs lymphatiques sentinelles initialement négatifs", ont écrit les auteurs.

Les fonds du Département national de cancérologie du Département de la santé et des services sociaux, PHS et Vermont Cancer Center ont aidé à payer l'étude.

«Effet des métastases occultes sur la survie dans le cancer du sein négatif des nœuds».

Donald L. Weaver, Takamaru Ashikaga, David N. Krag, Joan M. Skelly, Stewart J. Anderson, Seth P. Harlow, Thomas B. Julian, Eleftherios P. Mamounas et Norman Wolmark.

NEJM , Publié en ligne le 19 janvier 2011.

DOI: 10.1056 / NEJMoa1008108

Source additionnelle: University of Vermont (communiqué de presse, 19 janvier 2011).

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