Nouvelle recherche publiée dans The Lancet Suggère que les donateurs et les receveurs de rein correspondant aux relations sexuelles peuvent donner lieu à de meilleurs résultats. Le rapport constate que lorsque les femelles reçoivent un rein donneur d'un mâle, elles ont des taux d'échec de greffe plus élevés par rapport aux trois autres combinaisons de donneurs et de receveurs. Ces résultats impliquent que les études futures et les décisions concernant les dons d'organes devraient tenir compte du sexe.

Ce n'est pas la première fois que des problèmes liés au sexe se posent dans les relations donateurs-bénéficiaires. Par exemple, dans les transplantations de cellules souches, les mâles qui reçoivent des greffes femelles sont plus susceptibles de développer une maladie de greffe contre hôte et les femmes qui reçoivent des greffes mâles présentent un risque accru de rejet et des réactions immunogènes contre HY (codage chromosométrique Y masculin Antigène d'histocompatibilité). Cependant, comment les antigènes H-Y affectent les résultats des transplantations rénales est encore en cours de discussion.

Cette recherche la plus récente provient d'une étude de cohorte rétrospective menée par le professeur Alois Gratwohl (Hôpital universitaire de Bâle, Suisse) et des collègues de l'étude Collaborative Transplant à Heidelberg. Ils ont étudié 195 516 personnes qui ont reçu des reins de donneurs décédés entre 1985 et 2004 dans plus de 400 centres en Europe. Pour étudier les différences entre les sexes entre les cellules souches et les transplantations d'organes solides, les chercheurs utilisaient des méthodes statistiques multivariées. Les modèles ont permis aux chercheurs de comparer les taux de survie du greffe et la survie du greffe censurée par la mort à 1 et 10 ans chez les femmes et les hommes bénéficiaires qui ont reçu des reins de donneurs de sexe féminin et masculin. La survie du greffon censurée par la mort est une mesure qui exclut les décès dus à des causes non liées à l'échec de la greffe.

Les résultats de l'étude comprenaient des interactions intéressantes entre les sexes. Après 1 et 10 ans, les récipients de reins femelles étaient plus susceptibles de subir une dépression de greffe que les récipients de reins masculins. En général, les bénéficiaires féminins étaient moins susceptibles de subir une dégradation du greffon entre les années 1 et 10 comparativement aux patients masculins. Cependant, lorsque les reins masculins ont été donnés à des récipiendaires, il y a eu une augmentation de 8% du risque d'échec du greffe et une augmentation de 11% du risque de dégradation du greffe censuré par la mort en première année par rapport aux trois autres combinaisons de sexe des donneurs et des receveurs. Ces risques ont changé pour 6% et 10% respectivement entre les années 2 et 10.

"Notre analyse multivariable a montré que la transplantation de reins provenant de donneurs masculins en récipients féminins a provoqué un taux accru d'échec de greffe, ce qui suggère un effet HY immunologique dans la transplantation rénale pendant la première année après la transplantation qui s'étend à 10 ans de suivi... La prise en compte du sexe devrait être intégrée dans les futures analyses prospectives et les décisions sur l'allocation des organes ", concluent les auteurs. Ils spéculent également que, puisque les reins masculins sont plus grands et ont un nombre plus élevé de néphrons (l'unité structurelle et fonctionnelle fondamentale des reins), ils peuvent être une meilleure correspondance pour les récipients masculins. Les femmes, d'autre part, peuvent ne pas avoir besoin d'autant de néphrons, et pourraient bénéficier des rein des donneurs moins risqués.

L'accompagnement de cet article est un commentaire

H-Y comme un antigène d'histocompatibilité mineur dans la transplantation rénale: une étude rétrospective de cohorte

Alois Gratwohl, Bernd Döhler, Martin Stern, Gerhard Opelz

The Lancet . 372 : p. 49-53.

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