Les statines peuvent être trop risquées pour ceux qui ont une histoire d'hémorragie cérébrale


Les statines peuvent être trop risquées pour ceux qui ont une histoire d'hémorragie cérébrale

Les patients ayant des antécédents d'hémorragie cérébrale peuvent constater que le risque de récidive est beaucoup plus élevé que les bénéfices qu'ils pourraient tirer des statines, des chercheurs de l'Hôpital Général du Massachusetts et de la Harvard Medical School de Boston ont écrit en Archives of Neurology .

Les auteurs ont expliqué qu'en général, l'utilisation de statines a été acceptée comme un moyen efficace de réduire de manière significative les accidents vasculaires cérébraux et le risque de maladie cardiaque. Cependant, l'utilisation répandue du médicament est un sujet controversé.

Les chercheurs ont écrit:

"Un sous-groupe particulier de patients pour lesquels l'opportunité de l'utilisation de statines n'est pas claire sont ceux à risque élevé d'hémorragie intracérébrale (ou un accident vasculaire cérébral causé par une saignement dans le cerveau). La raison de plus en plus préoccupante est l'incidence accrue d'hémorragie intracérébrale observée chez les sujets Randomisé à la thérapie par statine dans un essai clinique de prévention secondaire de l'AVC ".

M. Brandon Westover, M.D., Ph.D., a écrit:

"Étant donné que les personnes atteintes d'une hémorragie intracérébrale ont généralement des facteurs de risque cardiovasculaire co-morbides [co-occurrents] qui, autrement, nécessiteraient des médicaments réduisant le cholestérol, il est important de peser les risques et les avantages de la thérapie par les statines dans cette population".

Un modèle de décision de Markov a été utilisé par les enquêteurs pour évaluer les risques et les avantages. Les patients simulés, basés sur des recherches antérieures, ont été assignés à des états qui correspondent à un risque de maladie et pourraient donc avoir une variété d'événements pouvant entraîner un risque accru d'accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiaque, changement de qualité de vie ou même décès.

Ils ont écrit:

"Notre analyse indique que, dans des paramètres de risque élevé d'hémorragie intracérébrale récurrente, il est préférable d'éviter la thérapie par statine. Pour l'hémorragie intracérébrale lobar (saignement dans le cerveau) en particulier, qui a un taux de récidive sensiblement plus élevé que l'hémorragie intracérébrale profonde, la thérapie par statine est A prédit d'augmenter la probabilité annuelle de récidive de base d'environ 14% à environ 22%, compensant les avantages cardiovasculaires pour la prévention cardiovasculaire primaire et secondaire ".

Les avantages et les risques liés à l'utilisation des statines ont été plus équilibrés pour les patients atteints d'une hémorragie intracérébrale - une sorte d'accident vasculaire cérébral causé par une hémorragie profonde dans le cerveau qui a un faible taux de récidive. Les auteurs ont écrit "Par conséquent, l'option de traitement optimale peut varier selon des circonstances spécifiques".

Les scientifiques ne savent pas pourquoi un accident vasculaire cérébral hémorragique est plus probable chez les utilisateurs de statines ayant des antécédents d'hémorragie cérébrale. Peut-être, une baisse du taux de cholestérol ou des propriétés anti-coagulation potentielles des statines augmentent leur risque de saignement cérébral, suggèrent les auteurs.

Les scientifiques ont conclu:

"En résumé, l'analyse de la décision mathématique des données disponibles suggère que, en raison du risque élevé d'hémorragie intracérébrale récurrente chez les survivants d'AVC hémorragique antérieur, même une petite amplification de ce risque par l'utilisation de statines suffit à recommander qu'ils soient évités après Hémorragie intracérébrale. En l'absence de données d'un essai clinique randomisé (comparant idéalement différents agents et doses), le modèle actuel fournit des conseils aux cliniciens face à cette décision difficile ".

Arch Neurol Publié en ligne le 10 janvier 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.356.

Accompagnement éditorial - Ne pas nuire au traitement par les statines

Larry B. Goldstein, M.D., de Duke University et Durham VA Medical Center, Durham, N.-C., dans un éditorial qui l'accompagne, a écrit:

"La question qui a amené le modèle d'analyse de décision rapporté par Westover et al incarne un énigme commun rencontré par les cliniciens - la nécessité de prendre une décision thérapeutique pour un patient donné en l'absence de conseils provenant de données d'essais cliniques spécifiques et de haute qualité.

Dans ce cas, les données exploratoires provenant de deux essais cliniques (Heart Protection Study et SPARCL) suggèrent, mais ne prouvent pas, un risque accru d'hémorragie cérébrale associée aux statines, ce qui peut réduire le bénéfice global du traitement chez les patients ayant des antécédents de maladie cérébrovasculaire."

Dr. Goldstein a ajouté que les données disponibles sont...:

"... généralement compatible avec la conclusion de l'analyse de la décision - le risque de statine thérapeutique est probablement supérieur à tout avantage potentiel chez les patients atteints d'une hémorragie cérébrale (au moins récente) et devraient généralement être évités dans ce cadre", écrit le Dr Goldstein. "Jusqu'à Et à moins qu'il y ait des données au contraire, ou justifiées par des circonstances cliniques spécifiques, l'utilisation de statines chez les patients atteints d'AVC hémorragique devrait être guidée par la maxime de non-malade - Primum non nocere.

Arch Neurol. Publié en ligne le 10 janvier 2011. doi: 10.1001 / archneurol.2010.349.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie