Pour les patients atteints d'un trouble obsessionnel-compulsif extrêmement grave (TOC), une procédure appelée radiochirurgie peut apporter une amélioration lorsque d'autres traitements ont échoué, selon une étude dans le numéro de janvier de Neurochirurgie , Journal officiel du Congrès des chirurgiens neurologiques. Le journal est publié par Lippincott Williams & Wilkins, une partie de Wolters Kluwer Health.

Le docteur Douglas Kondziolka et ses collègues de l'Université de Pittsburgh rapportent des résultats prometteurs de la radiochirurgie chez trois patients atteints d'un TOC très «sévère» médicalement réfractaire. Bien que de nouvelles recherches soient nécessaires, la radiochirurgie pourrait fournir une nouvelle alternative de traitement pour les cas les plus extrêmes et les plus difficiles de TOC.

Le traitement par rayonnement améliore l'efficacité des médicaments

Les patients étaient deux femmes et un homme atteints d'un TOC extrêmement sévère - sur une échelle standard de gravité du TOC, deux des patients ont marqué 39 sur 40. Malgré la prise de médicaments multiples, tous les patients ont continué à avoir des symptômes sévères et invalidisants. Par exemple, une femme passait des heures de lavage tous les jours et n'avait pas quitté sa maison pendant un an.

Après avoir épuisé toutes les autres options de traitement, les trois patients ont subi une radiochirurgie. Dans cette procédure, un équipement appelé «couteau gamma» est utilisé pour délivrer un rayon de rayonnement intense ciblé précisément sur la zone du cerveau (le cortex cingulaire antérieur) responsable des symptômes du TOC. La radiochirurgie a été développée à l'origine comme une façon d'utiliser le rayonnement pour détruire les tumeurs cérébrales, comme une alternative à la chirurgie.

La procédure expérimentale n'a été essayée qu'après une évaluation minutieuse. En plus de satisfaire aux critères d'un TOC extrême, les patients devaient demander une radiochirurgie et la procédure devait être recommandée par au moins deux psychiatres. Toutes les procédures de radiochirurgie ont été effectuées sans complications; Les patients ont été suivis jusqu'à 4 ans et demi.

"Tous les patients ont noté des améliorations fonctionnelles significatives et une réduction du comportement du TOC", ont écrit le Dr Kondizolka et les coauteurs. Par exemple, le patient obsédé par le lavage a réduit sa routine de bain de quatre à deux heures par jour et a pu quitter la maison pour les activités quotidiennes.

Les deux autres patients se sont également améliorés; L'un avait une réduction de 90 pour cent de son score de gravité du TOC. Les améliorations se sont produites peu à peu, généralement entre deux et quatre mois. Tous les patients devaient continuer à prendre des médicaments - les symptômes du TOC d'un patient ont commencé à s'aggraver quand il a arrêté de prendre des médicaments.

Bien que la plupart des patients atteints de TOC s'améliorent avec le traitement médicamenteux, certains continuent d'avoir des symptômes graves et invalidants, même avec des médicaments intensifs. Certains patients ont bénéficié d'une intervention chirurgicale (cingulotomie antérieure) réalisée sur la zone impliquée dans le cerveau. Plus récemment, la stimulation cérébrale profonde (DBS) - la stimulation électrique appliquée pour perturber l'activité anormale du cerveau - a été approuvée pour une utilisation dans le TOC sévère.

Bien que préliminaire, les nouveaux résultats suggèrent que la radiochirurgie pourrait offrir une nouvelle option précieuse pour les cas les plus graves de TOC. La radiochirurgie présente des inconvénients potentiels par rapport à DBS: la procédure est irréversible et ne permet pas d'ajuster les modèles de stimulation, ce qui est possible avec DBS. D'autre part, la radiochirurgie ne nécessite pas d'électrodes et de générateurs implantés et évite les complications liées à l'équipement qui sont possibles avec le DBS.

Beaucoup plus de recherches seront nécessaires avant que la radiochirurgie puisse être largement recommandée pour les patients souffrant de TOC sévère. Dr. Kondziolka et ses collègues appellent à des études comparant la radiochirurgie avec DBS, y compris les avantages, les risques et les coûts des deux traitements.

Source: Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams & Wilkins

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