Anesthésie générale plus comme coma than sleep


Anesthésie générale plus comme coma than sleep

L'anesthésie générale et le coma semblent avoir partagé des similitudes importantes. Les chercheurs américains qui ont terminé le cerveau ne sont pas "endormis" sous anesthésie générale, alors que les patients opératoires sont souvent amenés à croire, mais se retrouvent dans un état qui ressemble plus à un coma réversible.

Ils espèrent que leurs résultats conduiront à de nouvelles approches de l'anesthésie générale et amélioreront également le diagnostic et le traitement des anomalies du sommeil et l'émergence du coma.

Dr. Emery Brown of Massachusetts General Hospital, Massachusetts Institute of Technology et Harvard Medical School, le Dr Nicholas D Schiff, du Weill Cornell Medical College et NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, et le Dr Ralph Lydic de l'Université du Michigan, ont publié Leur vaste examen de l'anesthésie générale, du sommeil et du coma dans le numéro en ligne du 30 décembre de la New England Journal of Medicine, NEJM .

Il a fallu trois ans pour, Brown, qui possède une expertise en anesthésie générale, Lydic, un expert en sommeil, et Schiff, un expert en rétablissement du coma, pour synthétiser les études les plus récentes dans ces trois domaines, y compris leur propre travail.

Lors de leur examen, ils discutent des caractéristiques cliniques et neurophysiologiques de l'anesthésie générale et de leur relation avec le sommeil et le coma, en accordant une attention particulière aux mécanismes de perte de conscience provoqués par certains anesthésiques intraveineux.

Schiff a déclaré à la presse que:

"Nous pensons que c'est, au fond, un regard très nouveau sur les phénomènes que nous et d'autres avons remarqué et étudié dans le sommeil, le coma et l'utilisation de l'anesthésie générale".

"En recadrant ces phénomènes dans le contexte de mécanismes de circuits communs, nous pouvons rendre chacun de ces états compréhensible et prévisible", a-t-il ajouté.

Brown a déclaré que leurs résultats "montrent que l'anesthésie générale est un coma réversible, et apprendre les différentes façons dont nous pouvons placer le cerveau dans cet état, avec moins d'effets secondaires et de risques, pourrait constituer un progrès important dans l'anesthésiologie générale".

"En outre, dans le sens scientifique, la surveillance de la fonction cérébrale sous anesthésie générale nous donne de nouvelles idées sur la façon dont le cerveau fonctionne afin de développer de nouvelles aides au sommeil et de nouvelles façons pour les patients de se remettre du coma", at-il ajouté.

Dans leur examen, Brown, Lydic et Schiff expliquent comment un cerveau totalement anesthésié ressemble plus étroitement au cerveau profondément inconscient observé chez les patients coma, et est moins semblable à celui d'une personne endormie.

Ils concluent que l'anesthésie générale est un coma induit par la drogue qui, en conséquence, est réversible, et que les deux états fonctionnent à des échelles de temps différentes: l'anesthésie générale en quelques minutes à l'heure, et la récupération du coma entre heures et mois, voire jamais.

Cependant, ils disent que les états de sommeil, l'anesthésie générale et le coma ont plus de similitudes que de différences et suggèrent qu'ils font partie d'un continuum d'activité cérébrale qui utilise les mêmes mécanismes de circuit cérébral, qu'il s'agisse de se réveiller du sommeil ou de se remettre du coma Ou une anesthésie générale.

L'idée d'un continuum d'activité est "très excitant, car il nous donne de nouvelles façons de comprendre chacun de ces états", a déclaré Schiff.

Comprendre davantage sur les mécanismes du cerveau impliqués et la façon dont ils varient selon le continuum pourrait nous aider à développer de nouveaux médicaments qui «changent les circuits au besoin» et améliorent dans les domaines où nous ne sommes pas si bons, comme «les anomalies du sommeil et, Surtout, l'émergence d'un coma ", at-il ajouté.

Une connaissance plus approfondie dans ce domaine peut également expliquer pourquoi l'anesthésie générale, que Schiff décrit comme une «technique incroyablement sûre», peut affecter les patients âgés, qui récupèrent parfois plus lentement avec une fonction cognitive altérée.

Les auteurs décrivent un circuit en particulier d'une importance critique. Ceci relie trois régions du cerveau: le cortex, les couches de tissu nerveux à la périphérie du cerveau, le thalamus, la boule du tissu nerveux au centre du cerveau et les ganglions basaux, à l'avant du cerveau.

Les régions communiquent entre eux par l'intermédiaire d'axones de cellules nerveuses, qui agissent comme signalant des autoroutes qui transmettent des informations d'avant en arrière.

Les auteurs disent que le cortex et le thalamus semblent communiquer entre eux dans un motif qui change au cours d'un cycle de 24 heures.

De plus, les ganglions de base contrôlent certaines actions, en partie en mettant en place deux boucles de rétroaction. L'une des boucles est une réaction négative qui agit comme un frein au comportement et qui est toujours active lorsque l'activité cérébrale globale est réduite, a déclaré M. Schiff. Par exemple, cela nous empêche d'accomplir physiquement nos rêves pendant que nous dormons.

La seconde boucle libère le frein imposé par la première boucle, et certains composés pharmacologiques comme le médicament de sommeil zolpidem (Ambien) et le propofol, un anesthésique général puissant avec des propriétés similaires, peuvent l'activer, produisant un effet appelé "excitation paradoxale" Ont déclaré les chercheurs.

Ils expliquent que l'excitation paradoxale, un état caractérisé par une augmentation de l'énergie, de l'agitation, de la nervosité, parfois observée chez les patients aux premiers stades de l'anesthésie générale, semble être commune dans les trois états car les médicaments déclenchent cette même boucle de rétroaction.

Par exemple, certains patients qui prennent Ambien peuvent marcher, manger et présenter d'autres comportements complexes dans un état altéré de conscience découlant du sommeil, et il est surprenant de constater que le médicament a également restauré les réponses de la communication et du comportement chez les personnes atteintes de lésions cérébrales graves.

Mais, finalement, la boucle de rétroaction négative regagne le contrôle, rétablit le freinage sur le comportement, dans les trois états, et la sédation et un sommeil plus profond s'ensuivent. Et dans le cas du patient atteint de cerveau gravement blessé, il ou elle revient à un état de réactivité diminué.

Les auteurs ont déclaré pouvoir intégrer ces observations disparates dans un modèle de circuit commun, l'un des principaux éléments de leur examen.

Brown a déclaré qu'il y avait aussi un "fléau" sur le circuit commun, le phénomène du "délire d'émergence".

"Par exemple, lorsqu'on amène une personne à une anesthésie générale, le cerveau est suffisamment réveillé pour être actif, mais il n'est pas cohérent ni organisé, ce qui explique le ralentissement du temps de récupération chez certains patients", at-il expliqué.

Ce sont les deux domaines où les auteurs s'attendent à ce que leur examen contribuent le plus: perdre conscience et revenir à la conscience.

Ils croient que leur recherche aidera de nouvelles thérapies pour le sommeil, l'émergence du coma et l'anesthésie générale, afin de cibler ces domaines plus efficacement avec moins d'effets secondaires.

Des fonds provenant des instituts nationaux de la santé, de la Fondation James S. McDonnell et du Pioneer Award du National Institutes of Health Director ont aidé à payer l'étude.

"Mécanismes de la maladie: anesthésie générale, sommeil et Coma".

Emery N. Brown, Ralph Lydic et Nicholas D. Schiff.

N Engl J Med , 2010, 363: 2638 - 2650, publié en ligne le 30 décembre 2010.

DOI: 10.1056 / NEJMra0808281

Source additionnelle: New York- Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College (communiqué de presse).

How does anesthesia work? - Steven Zheng (Médical Et Professionnel Video 2022).

Section Des Questions Sur La Médecine: Autre