L'aciclovir, un médicament antiviral, ne réduit pas la transmission du VIH-1 chez les femmes ou les hommes qui ont des herpès génital qui ont des rapports sexuels avec des hommes, selon les auteurs d'un article publié le 20 juin 2008 en The Lancet .

L'infection par le virus Herpes simplex du type 2 (HSV-2), la cause la plus fréquente d'herpès génital, a été associée à un risque accru de deux à trois fois d'infection à VIH-1. Pour aider à déterminer la nature de cette association, le Dr Connie Celum, l'Université de Washington, Seattle, États-Unis et ses collègues, ont examiné les effets de la suppression du HSV-2 avec aciclovir sur le VIH-1. Cela a été fait en utilisant des femmes VIH négatives, HSV-2 positives en Afrique et des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) à partir de sites au Pérou et aux États-Unis.

Au cours de l'essai de phase III randomisé, contrôlé par placebo, on a attribué aux participants 400 mg d'aciclovir (1 637 patients) ou un placebo (1 640 patients) pendant 12 à 18 mois. Des suivis ont été effectués chaque mois pour examiner la dispense du médicament de l'étude, effectuer des conseils sur l'adhérence, le dépouillement de la pilule (autodéclaré) et des conseils sur la réduction des risques. Tous les trois mois, des examens génitaux et des tests de dépistage du VIH ont été réalisés. Les résultats testés étaient l'infection à VIH-1 et les ulcères génitaux de HSV-2.

Les participants étaient 1 358 femmes et 1 814 MSM inclus dans l'analyse: 1 581 dans le groupe aciclovir et 1 591 dans le groupe témoin. L'incidence du VIH-1 n'était pas significativement différente entre les groupes. Cela dit, l'incidence des ulcères génétiques a été réduite de 47% dans le groupe aciclovir et 65% des ulcères génitaux ont été confirmés par HSV-2. Il n'y a eu aucun effet indésirable grave sur le médicament enregistré.

En conclusion, les auteurs affirment que l'aciclovir n'a pas d'impact sur les taux de transmission du VIH-1 dans ces populations. "Nos résultats montrent que la thérapie suppressive avec des doses standard d'aciclovir n'est pas efficace dans la réduction de l'acquisition du VIH-1 chez les femmes séropositives HSV-2 Et MSM. De nouvelles stratégies sont nécessaires pour interrompre les interactions entre HSV-2 et HIV-1 ". En outre, ils disent que d'autres études devraient être effectuées pour déterminer si ce manque d'efficacité est dû à l'absorption et au métabolisme du médicament, à la réponse clinique des ulcères génitaux au médicament ou à la réponse immunitaire génitale persistante après l'activation du HSV-2.

Le professeur Ronald Gray et le professeur Maria Weaver, Université Johns Hopkins, Baltimore, MD, États-Unis, ont contribué à un commentaire d'accompagnement dans lequel ils débattent si le contrôle des infections sexuellement transmissibles devrait être favorisé pour la prévention du VIH dans les populations séropositives. "Thomas Henry Huxley a commenté que «La grande tragédie de la science - le meurtre d'une belle hypothèse par un fait laid». Il est temps de réévaluer l'hypothèse et d'ajuster la politique de prévention en conséquence."

Effet de l'aciclovir sur l'acquisition du VIH-1 chez le virus de l'herpès simplex 2 femmes et hommes séropositifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes: un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo

Connie Celum, Anna Wald, James Hughes, Jorge Sanchez, Stewart Reid, Sinead Delany-Moretlwe, Frances Cowan, Martin Casapia, Abner Ortiz, Jonathan Fuchs, Susan Buchbinder, Beryl Koblin, Sheryl Zwerski, Scott Rose, Jing Wang, Lawrence Corey, Et l'équipe de protocole HPTN 039

Lancette 2008; 371: 2109-19

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Réévaluer l'hypothèse sur le contrôle des IST pour la prévention du VIH

Ronald H Gray, Maria J Wawer

Lancette 2008; 371: 2065-66

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