Un article dans l'édition de juillet de The Lancet Oncology Suggère qu'un traitement commun pour le cancer du foie - l'ablation par radiofréquence - peut également être utilisé pour traiter le cancer du poumon. Une équipe de chercheurs européens et américains demande des essais contrôlés randomisés afin d'étudier plus vigoureusement cette procédure peu invasive pour le traitement du cancer.

Chez les hommes et les femmes, le cancer du poumon provoque le plus de décès par cancer et 80% de ces cancers sont des cellules non cancéreuses à petites cellules (CPNPC). La stratégie de traitement habituelle pour les patients atteints de CPNPC précoce est la chirurgie, mais de nombreux patients sont incapables de résister à des procédures invasives. Les médecins et les patients doivent considérer des limites telles qu'une mesure de la fonction pulmonaire qui prédit la probabilité de survie après une intervention chirurgicale (réserve pulmonaire), une maladie associée et l'aptitude médicale générale du patient. D'autres complications existent en raison de la fréquence élevée des métastases pulmonaires - lorsque le cancer dans les autres corps se propage dans les poumons. Parfois, la chirurgie est optimale et présente des avantages pour la survie, par exemple lorsque le cancer s'est propagé du côlon. Cependant, souvent, les patients doivent être rejetés pour une intervention chirurgicale et proposent des traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie à la place. Pour ces patients, il existe un taux de survie plus faible et des résultats insatisfaisants à long terme.

Une thérapie minimale invasive qui peut détruire les tumeurs solides est appelée ablation radiofréquence guidée par image percutanée (RFA). La pratique récente a démontré la capacité de la RFA à détruire de gros volumes de tumeurs de manière contrôlée, et la technique est devenue un substitut efficace à la chirurgie chez les patients atteints de cancer du foie. Un avantage de la RFA est que la procédure se concentre sur la tumeur cible et prend environ une heure - elle est plus douce sur le corps par rapport à la chirurgie. En outre, les tests de la fonction pulmonaire indiquent que la RFA n'endommage pas le tissu pulmonaire sain et la RFA ne réduit pas la qualité de vie des patients. En examinant la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de la RFA dans le traitement des tumeurs pulmonaires, le Professeur Riccardo Lencioni (Division de la Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, l'Hôpital Universitaire de Cisanello, Pise, Italie) et ses collègues ont mené un essai prospectif multi-centre appelé étude RAPTURE.

L'étude RAPTURE comprenait 106 patients atteints de 183 tumeurs pulmonaires malignes qui ont été vérifiées par biopsie. Les tumeurs avaient un diamètre de 3,5 cm ou moins. Les médecins ont diagnostiqué 33 des patients atteints de CPNPC, 53 des patients atteints de cancer du poumon métastatique dérivé du côlon et 20 patients atteints d'un cancer du poumon métastatique qui se propagent à partir d'autres parties du corps. Les patients - non adaptés à la chirurgie, à la chimiothérapie ou à la radiothérapie - ont reçu une RFA et deux ans de suivi.

Les résultats sont résumés ci-dessous:

• 75 des 85 (88%) des patients évaluables avaient une réponse complète confirmée de tumeurs qui duraient au moins un an.
• Les taux de survie globale étaient:
• 70% à 1 an et 48% à 2 ans chez les patients atteints de CPNPC
• 89% à 1 an et 66% à 2 ans chez ceux atteints d'un cancer du poumon métastasé du cancer du côlon
• Les taux de survie spécifiques au cancer étaient les suivants:
• 92% à 1 an et 73% à 2 ans chez les patients atteints de CPNPC
• 91% à 1 an et 68% à 2 ans chez ceux atteints d'un cancer du poumon métastasé du cancer du côlon

La survie globale de 2 ans pour les 13 patients atteints de CPNPC de stade I était de 75% et la survie spécifique à un cancer de 2 ans pour ces patients était de 92%. Il y avait un taux de 99% de dispositifs d'ablation correctement placés, et aucun patient n'est décédé en raison de l'un des 137 placements d'ablation. Il y avait 27 cas de pneumothorax et 4 d'épanchement pleural nécessitant un drainage. Aucune diminution significative de la fonction pulmonaire n'a été observée.

Dans les propres mots de l'auteur: «Notre étude montre que l'ablation par radiofréquence peut être complétée avec succès dans un pourcentage élevé de patients atteints de petites tumeurs pulmonaires... Le profil de sécurité de la procédure était également acceptable, sans mortalité ou complications mortelles associées... Un essai contrôlé randomisé comparant l'ablation par radiofréquence par rapport aux options de traitement standard est maintenant justifié pour prouver le bénéfice clinique de cette approche ".

Réponse à l'ablation par radiofréquence des tumeurs pulmonaires: un essai clinique prospectif, intention-à-traiter, multicentrique (étude RAPTURE)

Riccardo Lencioni, Laura Crocetti, Roberto Cioni, Robert Suh, Derek Glenn, Daniele Regge, Thomas Helmberger, Alice R Gillams, Andrea Frilling, Marcello Ambrogi, Carlo Bartolozzi, Alfredo Mussi

The Lancet Oncology .

DOI: 10.1016 / S1470-2045 (08) 70155-4

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