Traitement hormonal anormal du cancer de la prostate abandonné après changement de remboursement de l'assurance-maladie
Il y a eu une baisse marquée du nombre de traitements hormonaux cancéreux inutiles après la modification de la politique médicale. Des remboursements réduits. Cependant, la thérapie hormonale pour les patients atteints de cancer de la prostate qui ont clairement bénéficié d'un tel traitement a continué à être affectée, les chercheurs ont écrit dans un article publié dans le NEJM (New England Journal of Medicine) . Les auteurs croient que leurs résultats suggèrent que les réformes des soins de santé peuvent réduire les déchets sans affecter les taux de traitement efficaces.
L'auteur principal, Vahakn B. Shahinian, M.D., M.S., a déclaré:
Nous avons constaté que les médecins répondent au remboursement, mais ils répondent d'une manière qui semble être bénéfique pour le patient. Ils n'ont pas tendance à réduire les soins nécessaires, mais ils ont tendance à réduire les soins inutiles ou inappropriés. Cela suggère de réduire les remboursements dans le bon contexte peut aider à réduire les soins inutiles.
Les auteurs visaient à examiner les répercussions des modifications apportées à la politique de Medicare sur la thérapie de privation d'androgènes, un type commun de traitement hormonal pour les patients atteints de cancer de la prostate qui utilise des injections régulières pour bloquer la testostérone, une hormone masculine.
La thérapie par privation d'androgène combinée à une radiothérapie a été démontrée comme efficace dans les essais humains pour les patients atteints de tumeurs à haut risque. Cependant, lorsqu'il est utilisé seul pour les personnes atteintes de tumeurs à risque plus faible, la preuve démontrant son efficacité est beaucoup moins convaincante.
Le remboursement de Medicare pour ce type de traitement était de 95% du prix de gros du médicament au cours des années 1990. La plupart des pratiques ont pu générer de gros profits parce qu'ils ont obtenu le médicament à 82% du prix de gros. Finalement, un demi-million d'hommes américains recevaient une thérapie de privation d'androgènes - ce qui coûtait plus de 1 milliard de dollars à Medicare.
Les politiques relatives aux remboursements de médicaments injectés ont changé après la Loi sur la modernisation de l'assurance-maladie de 2003. En 2005, elle était fixée à 106%. Cela a laissé moins de marge de profit parce qu'il était basé sur les transactions de vente déclarées par les entreprises pharmaceutiques - c'était plus précis que le prix de gros.
Shahinian et l'équipe ont recueilli des données sur 54 925 patients ayant subi un traitement contre le cancer de la prostate entre 2003 et 2005 de la Surveillance, épidémiologie et résultats finaux - Medicare (SEER-Medicare) base de données.
Auteur Yong-Fang Kuo, a déclaré:
SEER-Medicare possède toutes les données détaillées sur le cancer et le traitement dont nous avons besoin pour catégoriser ces patients et nous a donné une très bonne image de la réponse à cette modification du remboursement de Medicare.
Les patients ont été divisés en trois groupes pour la thérapie hormonale - utilisation appropriée, utilisation potentiellement inappropriée et discrétionnaire - en fonction de leur type de tumeur et d'autres traitements reçus.
Au cours des réductions de remboursement de Medicare, les auteurs ont constaté que:
- Les chiffres dans le Utilisation appropriée Catégorie restée la même
- Les chiffres dans le Utilisation inappropriée La catégorie a diminué de 39% d'ici la fin de 2003 et de 22% à la fin de 2005
- Les chiffres dans le Groupe discrétionnaire a légèrement diminué.
Shahinian a déclaré:
Il y a une prise de conscience croissante que ces traitements pourraient avoir plus d'effets secondaires que ce que nous avons réalisé. Certains des patients qui avaient reçu une thérapie de privation d'androgènes tendraient à bien fonctionner sans aucun traitement, et beaucoup de patients plus âgés meurent de causes autres que leur cancer de la prostate. Il est inapproprié de traiter ces hommes lorsqu'il existe une probabilité limitée d'avantages, une preuve de bénéfice positive et une menace accrue d'effets secondaires.
Les auteurs soulignent que des effets secondaires ont été découverts au cours de la même période, facteur qui pourrait également avoir un impact sur l'utilisation d'hormonothérapie chez les patients atteints de cancer de la prostate.
La thérapie de privation d'androgène reste un traitement de sauvetage pour un certain sous-groupe de patients, et dans notre étude, ces patients ont continué à être prescrits ce traitement. Les incitations financières sont les plus susceptibles d'influer sur le comportement des médecins lorsqu'ils ont une zone grise en termes de bénéfices, et non pas lorsqu'il existe des preuves évidentes d'avantages pour les sauvetages.
"Politique de remboursement et thérapie anti-androgène pour le cancer de la prostate"
Vahakn B. Shahinian, M.D., Yong-Fang Kuo, Ph.D., et Scott M. Gilbert, M.D.
N Engl J Med 2010; 363: 1822-1832Novembre 4, 2010
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