Les patients âgés de plus de 65 ans qui ont une septicémie sévère ont un risque significativement élevé de problèmes cognitifs et de fonctionnement physique à long terme, disent les chercheurs de l'Université de Michigan Medical School, Ann Arbor dans le journal médical JAMA (Journal of the American Medical Association) . Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 750 000 personnes ont une septicémie sévère en Amérique chaque année. Un grand nombre d'entre eux meurent.

État septique , aussi connu sous le nom Infection du sang Est lorsque des bactéries, d'autres infections ou des organismes ou leurs toxines pénètrent dans la circulation sanguine et parfois atteignent les organes et les tissus dans le corps. La septicémie est une réponse systémique (corps entier) à une infection, qui peut entraîner un dysfonctionnement organique, une perte de membres et la mort. La séptique peut être déclenchée par une infection virale, bactérienne, fongique ou parasitaire. Il peut se produire après un accident (traumatisme), une intervention chirurgicale, des brûlures ou des maladies comme la pneumonie ou le cancer.

Les auteurs ont écrit:

Bien que la septicémie sévère soit la cause non cardiaque la plus fréquente d'une maladie grave, l'impact à long terme de la septicémie sévère sur le fonctionnement cognitif et physique est inconnu.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. Et l'équipe a décidé de déterminer si la septicémie sévère augmentait le risque d'atteinte cognitive et fonctionnelle à long terme chez les patients qui ont survécu. Leur étude concerne 1 194 personnes avec 1 520 hospitalisations pour sepsis sévère. Ils ont recueilli des données de l'étude sur la santé et la retraite, 1998-2006, qui a des données représentatives à l'échelle nationale sur les résidents américains.

Leur étude comprenait également 9 223 répondants qui ont été évalués pour le fonctionnement cognitif et physique au début de l'étude. 516 ont survécu à un grave épisode de septicémie alors que 4 517 étaient hospitalisés et ont survécu à un événement non septique. Ils ont été suivis au moins une fois.

En plus d'évaluer leur fonction cognitive, il en était de même de leurs ADLS (activités de la vie quotidienne) et des IADL (activités instrumentales de la vie quotidienne) pour lesquelles ils ont besoin d'aide.

Les survivants ont été hospitalisés à un âge moyen de 76,9 ans.

Ils ont constaté que le risque d'acquérir une déficience cognitive modérée à sévère était de 3,3 fois plus élevé chez les patients qui avaient survécu à une septicémie sévère, comparativement à d'autres qui avaient été hospitalisés pour des épisodes non septiques.

Parmi les patients n'ayant pas de limitations fonctionnelles préexistantes douces ou modérées, 1.5 nouvelles limitations fonctionnelles ont été ajoutées pour chaque épisode de septicémie.

Ceux qui avaient été hospitalisés pour des épisodes non sépsis n'avaient aucun risque accru de développer une déficience cognitive modérée à sévère.

Les auteurs ont écrit:

Les diminutions cognitives et fonctionnelles de la grandeur observées après une septicémie sévère sont associées à des augmentations significatives du temps de soins, de l'accueil des soins infirmiers, de la dépression et de la mortalité. Ces données font valoir que le fardeau de la survie de la septicémie est un problème de santé publique important et peu reconnu, avec des implications majeures pour les patients, les familles et le système de soins de santé.

Les auteurs pensent que la septicémie sévère parmi les personnes âgées en Amérique ajoute 20 000 nouveaux cas annuels de déficience cognitive modérée à sévère.

Les chercheurs ont écrit:

Ainsi, un épisode de sepsis sévère, même en cas de survie, peut représenter un événement sentinelle dans la vie des patients et de leurs familles, ce qui entraîne un handicap nouveau et souvent persistant, dans certains cas même ressemblant à la démence.

Les recherches futures pour identifier les mécanismes menant de la septicémie à une déficience cognitive et un handicap fonctionnel - et des interventions pour prévenir ou ralentir ces déclins accélérés - sont particulièrement importantes maintenant compte tenu du vieillissement de la population.

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Derek C. Angus, M.D., M.P.H., un contribuant JAMA Rédacteur en chef, et aussi de l'École de médecine de l'Université de Pittsburgh, a écrit:

Tout d'abord, l'information dans cette étude peut aider les médecins à évaluer les options de soins et à discuter des résultats avec les patients et les familles. Même si les cliniciens ne savent pas pourquoi les patients qui développent une septicémie ont un déclin de la fonction, il est clair que beaucoup de patients le font.

Deuxièmement, le développement de modèles précliniques pourrait aider à mieux comprendre la causalité, les mécanismes potentiels et les cibles thérapeutiques. Les modèles actuels de sepsis ne modifient que fortement la septicémie dans l'ICU moderne et offrent rarement une évaluation des résultats à long terme chez les survivants.

Troisièmement, un certain nombre de stratégies relativement simples utilisées dans d'autres domaines de la médecine pour promouvoir la réadaptation physique et minimiser les effets du dysfonctionnement neurocognitif pourraient être adaptables à l'UTI et à l'établissement post-UTI et devraient être évaluées dans les essais cliniques.

Quatrièmement, le point final traditionnel de la mortalité toutes causes de la journée 28 utilisée dans l'évaluation de toute thérapie pour sepsis devrait être remplacé par des données de survie à plus long terme et des résultats fonctionnels. L'évaluation de la fonction physique et cognitive détaillée est difficile et coûteuse dans l'environnement d'essai multicentrique. Cependant, le coût plus élevé peut résulter de l'incapacité de mesurer ces résultats et manquer des avantages importants ou des méfaits des thérapies sur les conséquences persistantes de la septicémie.

«Déficience cognitive à long terme et incapacité fonctionnelle chez les survivants de sepsis sévère»

Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, Ph.D.

JAMA . 2010; 304 (16): 1787-1794. Doi: 10.1001 / jama.2010.1553

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