Traitement de la sténose aortique sévère sans chirurgie à coeur ouvert


Traitement de la sténose aortique sévère sans chirurgie à coeur ouvert

Les patients atteints d'une sténose aortique sévère, une affection cardiaque potentiellement mortelle, qui ne conviennent pas à une intervention chirurgicale, pourraient bénéficier d'un traitement expérimental qui évite une intervention chirurgicale ouverte pour remplacer la valvule aortique, selon un essai rapporté dans le New England Journal of Medicine (NEJM) .

Sténose aortique Est la sténose (rétrécissement) de la valvule cardiaque entre le ventricule cardiaque gauche et l'aorte, ce qui entraîne une entrave à la transmission sanguine dans l'aorte du corps. On estime qu'environ 1,5 million d'Américains ont une sténose aortique.

le NEJM Rapports d'articles sur le Cohorte B de The PARTNER Trial , Qui a étudié la valve cardiaque transcatheter Edwards SAPIEN pour un traitement sténose aortique sévère. Edwards Lifesciences Corporation, les créateurs de la valvule cardiaque, disent que les résultats de l'essai ont réussi à atteindre les principaux paramètres de la mortalité et de la mortalité toutes causes justificatives, plus une hospitalisation répétée.

Les auteurs ont écrit:

Chez les patients atteints d'une sténose aortique sévère qui n'étaient pas des candidats appropriés à la chirurgie, la TAVI [implantation de valvule aortique transcatheter], par rapport à la thérapie standard, a considérablement réduit les taux de décès par une quelconque cause, le point final composite de la mort par une cause ou une hospitalisation répétée, Et les symptômes cardiaques, malgré l'incidence plus élevée d'accidents vasculaires cérébraux majeurs et d'événements vasculaires majeurs.

Sur la base d'un taux de décès par une cause à un an qui était de 20 points de pourcentage de moins par TAVI qu'avec une thérapie standard, le TAVI extensible par ballonnet devrait être le nouveau standard de soins pour les patients atteints de sténose aortique qui ne sont pas des candidats appropriés à la chirurgie."

Dans cette nouvelle procédure, une nouvelle valve aortique est implantée dans le cœur sans nécessiter de chirurgie majeure. Le chirurgien attache la soupape de remplacement à un cathéter. Le cathéter est ensuite passé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'il atteigne le cœur et que la vanne soit placée.

Les chercheurs ont suivi 358 patients dont l'âge moyen était de 83 ans. La moitié d'entre eux ont été sélectionnés au hasard pour avoir des valves implantées avec la nouvelle procédure de transmission du cathéter, tandis que l'autre moitié a reçu d'autres traitements, tels que la valvuloplastie aortique à ballon - ils n'ont pas reçu de vannes de remplacement. Cela a été fait dans 21 centres, dont 17 aux États-Unis. Ils ont été suivis régulièrement.

Après un suivi de 1 an, les chercheurs ont révélé que 30,7% de ceux qui ont reçu la soupape de remplacement sont décédés, contre 50,7% de ceux qui n'en ont pas.

À 30 jours, il y avait une incidence plus élevée d'AVC parmi ceux qui avaient reçu une valve de remplacement par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait.

Au bout d'un an, il n'y a pas eu de détérioration du fonctionnement de la valvule cardiaque, ont écrit les auteurs.

Les chercheurs ont expliqué:

La sténose aortique est une maladie insidieuse avec une longue période de latence suivie d'une progression rapide après l'apparition des symptômes, entraînant un taux de mortalité élevé. La thérapie médicale standard... n'a pas modifié l'histoire naturelle de la sténose aortique sévère.

Michael A. Mussallem, PDG d'Edwards Lifesciences, a déclaré:

L'engagement et le partenariat démontrés par les cardiologues interventionnels, les chirurgiens et leurs équipes cardiaques lors de ce test très rigoureux ont été inspirants car ils recherchent avec diligence de nouvelles options de traitement pour leurs patients.

Les auteurs ont conclu que l'implantation de la valvule cardiaque chez les patients atteints de sténose aortique sévère qui n'étaient pas des candidats appropriés à la chirurgie avait un risque de mort moins élevé, des hospitalisations répétées et des symptômes cardiaques par rapport à ceux qui avaient d'autres traitements; Malgré un risque accru d'accident vasculaire cérébral après 30 jours.

Le procès a été financé par Edwards Lifesciences Corporation.

La source: NEJM , Edwards Lifesciences Corporation.

"Implantation de la valve aortique du transcatheter pour la sténose aortique chez les patients qui ne peuvent subir de chirurgie"

Martin B. Leon, MD, Craig R. Smith, MD, Michael Mack, MD, Craig Miller, MD, Jeffrey W. Moses, MD, Lars G. Svensson, MD, Ph.D., E. Murat Tuzcu, MD, John G. Webb, MD, Gregory P. Fontana, MD, Raj R. Makkar, MD, David L. Brown, MD, Peter C. Block, MD, Robert A. Guyton, MD, Augusto D. Pichard, MD, Joseph E. Bavaria, MD, Howard C. Herrmann, MD, Pamela C. Douglas, MD, John L. Petersen, MD, Jodi J. Akin, MS, William N. Anderson, Ph.D., Duolao Wang, Ph..D., Et Stuart Pocock, Ph.D. Pour les enquêteurs du procès PARTNER

NEJM 22 septembre 2010 (10.1056 / NEJMoa1008232)

Réparer le coeur sans chirurgie - FUTUREMAG - ARTE (Médical Et Professionnel Video 2020).

Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie