Reconstruction après mastectomie et rayonnement; quand sont les bons moments pour chacun?


Reconstruction après mastectomie et rayonnement; quand sont les bons moments pour chacun?

Un nombre croissant de femmes subissent une mastectomie comme traitement pour le cancer du sein ou comme moyen de prévention. Une fois que les patients atteints d'un cancer du sein reçoivent une mastectomie, une élimination partielle ou totale du sein, souvent une radiothérapie est nécessaire. La moitié de ces femmes qui traversent le rayonnement post-pré-mastectomie développent d'autres complications, des complications qui remettent les patients dans la salle d'opération beaucoup plus tard pour des procédures de reconstruction. Cependant, le numéro de septembre de Archives of Surgery Publié par JAMA rapporte que les traitements par rayonnement ne semblent pas liés à la nécessité de procédures supplémentaires avant ou après la mastectomie.

Des études suggèrent que la reconstruction immédiate est sûre et présente des avantages psychologiques et esthétiques potentiels. Aujourd'hui, de nombreuses installations de traitement offrent maintenant la possibilité d'avoir une reconstruction mammaire en même temps que la mastectomie auparavant; Les femmes ont subi un processus en trois étapes: la mastectomie, la radiothérapie / la chimiothérapie, la reconstruction.

Dara Christante, M.D., et ses collègues de l'Oregon Health & Science University Knight Cancer Institute, Portland, ont étudié la première étape, deux et trois patients pour examiner plus en détail les paramètres de leurs études. Entre 2000 et 2008, 302 femmes ont été traitées et identifiées par un registre institutionnel du cancer. Parmi ceux-ci, 152 ont eu des reconstructions mammaires, dont 131 qui ont été immédiatement après la chirurgie d'élimination.

L'étude a révélé que:

L'irradiation postmastectomie et la reconstruction immédiate du sein ont été identifiées chacune comme des prédicteurs indépendants forts de complications. L'irradiation postmastectomique a triplé le risque d'un retour imprévu dans la salle d'opération et la reconstruction immédiate du sein a augmenté, ce qui représente huit fois plus. La combinaison de la reconstruction immédiate du sein et de l'irradiation postmastectomie a conduit à près de deux patients revenir à la salle d'opération avec des complications comparativement à 7% des patients qui ont reçu une irradiation post-mastectomie mais n'ont pas subi de reconstruction.

Dans la plupart des cas, la reconstruction des seins juste après la mastectomie est évitée. Cependant, l'étude de Christante a révélé que 20% des personnes jugées assez peu susceptibles d'avoir une reconstruction immédiate nécessitaient réellement une exposition au rayonnement, après les rapports finaux.

Les auteurs continuent:

Par conséquent, la prédiction de l'irradiation postmastectomie plus précisément permettrait d'éviter la reconstruction immédiate du sein et ses complications liées à l'irradiation post-mastectomie, ce qui pourrait diminuer le taux d'opérations non planifiées. À l'inverse, certaines femmes sont inutilement dirigées loin de la reconstruction immédiate du sein en raison d'une surestimation de leur risque d'irradiation post-mastectomie. Dans cette série, 12 des 22 patients (55%) qui ont subi une reconstruction retardée n'ont pas subi d'irradiation post-mastectomie.

Pour pouvoir prescrire avec précision une post-mastectomie radiologique, il est utile de connaître l'état fonctionnel des ganglions lymphatiques. Une biopsie ganglionnaire sentinelle (SLN) effectuée avant la mastectomie est recommandée.

À ce stade:

Les patients atteints d'un ganglion sentinelle négatif seraient rassurés que leur risque de reconstruction immédiate du sein est faible. Les patients atteints d'un ganglion sentinelle positif ont été identifiés comme ayant un risque plus élevé et quantifiable de rencontrer des indications d'irradiation postmastectomie.

Dans une étude de suivi, Anne Warren Peled, M.D., et ses collègues du Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, de l'Université de Californie, à San Francisco, ont suivi 98 femmes qui ont subi une chimiothérapie avant ou après leurs mastectomies 2005-2008. Cinquante-sept ont reçu une chimiothérapie avant leur chirurgie et 41 ont reçu une chimiothérapie par la suite, et toutes ont été suivies pendant une moyenne de 19,2 mois pour surveiller les effets secondaires potentiels et les complications.

On a constaté que 31% des patients avaient une complication nécessitant un retour à l'O.R. Ce rapport, assez intéressant, ne reposait pas sur l'irradiation, avant la chirurgie, après ou pas du tout.

Peled conclut:

Bien que la chimiothérapie systémique ait été pensée pour augmenter les complications liées à la plaie, notre étude démontre que le risque de complications postopératoires non infectieuses n'est pas augmenté après la mastectomie et la reconstruction immédiate du sein chez les femmes qui reçoivent une chimiothérapie. En outre, le moment de la chimiothérapie en relation avec la mastectomie n'a pas eu d'impact significatif sur les résultats chirurgicaux. Cependant, le taux d'infection de la plaie était significativement plus élevé chez les patients qui avaient reçu une chimiothérapie adjuvante [postopératoire] et, dans certains cas, entraîné un délai de chimiothérapie.

Le verdict final? Le médecin de l'UCSF déclare:

Ces résultats suggèrent un avantage possible pour l'administration préopératoire de la chimiothérapie chez les patients qui ont besoin de chimiothérapie, même chez les femmes qui subissent une mastectomie, et elles soutiennent l'utilisation d'une reconstruction immédiate dans cette population de patients.

«Utiliser des complications associées à la radiation de la mastectomie posmatique et à la reconstruction immédiate du sein pour améliorer la prise de décision chirurgicale»

Dara Christante, MD; SuEllen J. Pommier, PhD; Brian S. Diggs, Ph.D.; Bethany T. Samuelson, BA; AiLien Truong, BS; Carol Marquez, MD; Juliana Hansen, MD; Arpana M. Naik, MD; John T. Vetto, MD; Rodney F. Pommier, MD

Arch Surg . 2010; 145 (9): 873-878. Doi: 10.1001 / archsurg.2010.170

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Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes