Clopidogrel prescription anticlotting, dans les doses doublées minimise le risque de décès cardiovasculaires, le cœur attache des accidents de la publicité de 14%. Le saignement intensifié chez les patients a augmenté de 40%, mais s'est avéré montrer une augmentation de zéro pour cent dans le pontage coronarien, les saignements intracrâniens ou les accidents mortels.

L'étude menée par le Dr Shamir Mehta, l'Hôpital général de Hamilton et l'Université McMaster, Hamilton, ON, Canada, conclut que le regroupement de clopidogrel à double dose peut être pris en compte pour tous les cas coronariens aigus. Cette technique est mieux utilisée lors de l'ICP ou d'une intervention coronarienne préventive.

Dans l'étude de Mehta, 8560 patients ont été affectés à la double dose et 8703 à des doses uniques de clopidogrel, et 8624 aux doses élevées et à l'aspirine de 8639 à basse dose. L'aspirine est souvent utilisée en association avec le clopidogrel pour le meilleur effet chez les patients. L'aspirine a un effet antiplaquettaire en inhibant la production de thromboxane, ce qui, dans des circonstances normales, lie les molécules plaquettes ensemble pour créer un patch sur les dommages des parois dans les vaisseaux sanguins. Étant donné que le patch plaquettaire peut devenir trop grand et bloquer le flux sanguin, local et aval, l'aspirine est également utilisée à long terme, à faible dose, pour prévenir les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la formation de caillots sanguins chez les personnes à haut risque de développer du sang Caillots.

L'augmentation des doses a réduit la mort cardiovasculaire, la crise cardiaque ou l'AVC de 14% et le risque de thrombose stent définitif a été réduit de 46%. L'aspirine à forte dose et à faible dose n'a pas affecté les résultats. Le saignement intensifié était plus fréquent avec la dose double que par les doses standard, mais ne différait pas de l'aspirine à forte dose et à faible dose.

Les auteurs de l'Hôpital général de Hamilton et l'étude de l'Université McMaster ont expliqué:

Chez les patients atteints d'ICP pour les syndromes coronariens aigus, un schéma de dose double de 7 jours de clopidogrel était plus efficace que le schéma de dose standard dans la réduction des événements ischémiques et la thrombose des stents. L'aspirine quotidienne à forte dose n'a pas été significativement différente de l'aspirine à faible dose. Un régime à double dose de clopidogrel peut être envisagé pour tous les patients atteints de syndromes coronariens aigus traités avec une stratégie invasive précoce et une ICP prévue,

Le Dr Gregg Stone, le Centre médical de l'Université de Columbia et le New York Presbyterian Hospital, NY, États-Unis appuient en disant:

On peut supposer que tous les avantages liés à une réduction des complications ischémiques dans la réduction de la mortalité ont été compensés par une augmentation des taux de saignements majeurs avec double dose de clopidogrel. Une réduction des complications ischémiques majeures doit être obtenue sans augmenter les saignements globaux, ou vice versa, afin de réduire encore la mortalité par des agents antiplaquettaires et antithrombotiques. La probabilité d'atteindre un tel équilibre pourrait être augmentée en considérant les risques de l'ischémie par rapport aux saignements individuels du patient. Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer si la prise de décision clinique peut être améliorée avec le test de la fonction plaquettaire au point de soins, en évaluant le potentiel génétique du métabolisme médicamenteux ou les deux.

"Double dose par rapport à la dose standard de clopidogrel et aux doses élevées par rapport à la dose faible d'aspirine dans les individus subissant une intervention coronarienne percutanée pour les syndromes coronariens aigus (CURRENT-OASIS 7): un essai factoriel randomisé"

Shamir R Mehta, Jean-Francois Tanguay, John W Eikelboom, Sanjit S Jolly, Campbell D Joyner, Christopher B Granger, David P Faxon, Hans-Jurgen Rupprecht, Andrzej Budaj, Alvaro Avezum, Petr Widimsky, Philippe Gabriel Steg, Jean-Pierre Bassand, Gilles Montalescot, Carlos Macaya, Giuseppe Di Pasquale, Kari Niemela, Andrew E Ajani, Harvey D White, Susan Chrolavicius, Peggy Gao, Keith AA Fox, Salim Yusuf

The Lancet Publié en ligne le 1er septembre 2010. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61088-4

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