Une revue publiée dans cette semaine The Lancet Les allégations selon lesquelles l'hypothermie induite est sous-utilisée au Royaume-Uni et aux États-Unis. Cette pratique consistant à refroidir délibérément le corps est capable de prévenir ou de limiter les blessures permanentes si elle est employée au cours des premières heures d'un événement clinique.

Le Dr Kees Polderman (Centre médical universitaire Utrecht, Pays-Bas) cite d'abord des preuves qui ont démontré des résultats améliorés après une blessure ischémique (réduction de l'approvisionnement en sang) lorsque la température corporelle est réduite de 37ºC à 32 à 35ºC - un taux d'hypothermie légère. Bien que les effets positifs aient été montrés plus clairement pour les lésions cérébrales, il est probable que la réduction de la température corporelle peut bénéficier positivement aux blessures du cœur et des reins, entre autres organes. La pratique a déjà été utilisée pour traiter les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

«L'hypothermie est un traitement très prometteur dans les soins neurocritiques, de sorte que les médecins qui s'occupent de patients atteints de lésions neurologiques, à l'intérieur et à l'extérieur de l'unité de soins intensifs, sont susceptibles d'être confrontés à des questions sur la gestion de la température plus fréquemment», explique Polderman.

Il y a trois phases dans le processus d'abaissement de la température corporelle. L'induction refroidit d'abord le corps à une température spécifiée - habituellement grâce à la méthode très efficace et sûre de la perfusion de fluide froid (4ºC). La deuxième phase implique une maintenance, qui peut être pendant plusieurs jours si l'hypothermie est induite à traiter des traumatismes cérébraux traumatiques. La troisième phase, le réchauffement, doit être lent et contrôlé. Les taux sont habituellement d'environ 0,2 à 0,5 ° C par heure chez les patients atteints d'un arrêt cardiaque et même plus lentement chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique. Les études sur les animaux ont démontré que le réchauffement rapide entraîne des effets néfastes alors que le réchauffement lent conserve les avantages de la réduction de la température.

L'examen traite de plusieurs raisons physiologiques pour les capacités de protection contre les blessures de la basse température corporelle. Étant donné que les températures plus basses réduisent la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (la membrane qui protège le cerveau des produits chimiques dans le sang), les patients atteints de lésions cérébrales peuvent limiter les dommages causés par un traumatisme ou un blocage des vaisseaux sanguins. L'hypothermie induite peut également limiter le taux de formation de petits caillots de sang, ou thrombi, qui peuvent survenir après des lésions cérébrales. En outre, la réponse immunitaire est déprimée par les températures inférieures du corps, empêchant les réactions inflammatoires qui pourraient nuire au cerveau ou à d'autres organes après une blessure. La prévention de la fièvre est également considérée comme une utilisation pratique, car le développement de la fièvre peut nuire davantage aux patients atteints de lésions cérébrales.

"L'utilisation d'une hypothermie légère semble être une percée majeure dans le traitement des lésions neurologiques... Des études qui établissent une profondeur optimale et une durée de refroidissement sont également nécessaires. L'augmentation des preuves suggère que la fièvre est nocive pour le cerveau blessé et il semble raisonnable de Maintenir une normothermie chez la plupart des patients atteints de lésions neurologiques qui ont diminué la conscience - en particulier chez ceux qui ont déjà été traités avec une hypothermie - au moins 72 heures après une blessure. L'hypothermie reste largement sous-utilisée dans de nombreux pays, en particulier aux États-Unis et, dans une moindre mesure, au Royaume-Uni Et l'Allemagne, l'application des éléments de preuve existants et l'élaboration de stratégies de mise en œuvre devraient être une priorité », conclut Polderman.

L'hypothermie induite et le contrôle de la fièvre pour la prévention et le traitement des lésions neurologiques

K H Polderman

The Lancet . 371 [9628]: p 1955.

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