Les personnes à «risque intermédiaire» de maladie cardiaque avec hscrp élevé bénéficient de la thérapie aux statines même si les niveaux de cholestérol sont normaux


Les personnes à «risque intermédiaire» de maladie cardiaque avec hscrp élevé bénéficient de la thérapie aux statines même si les niveaux de cholestérol sont normaux

Les femmes et les hommes ayant un risque de maladie cardiovasculaire de 10 ans de 5% ou plus et les taux de cholestérol normaux, mais des niveaux élevés de hsCRP, une protéine associée à une inflammation, pourraient réduire considérablement leur risque avec la thérapie par statine, selon de nouvelles recherches.

L'étude, publiée en Circulation: Qualité et résultats cardiovasculaires , Un journal de l'American Heart Association, est une nouvelle analyse des données de la randomisée, contrôlée par placebo, en double aveugle Justification pour l'utilisation des statines dans la prévention: un essai d'intervention évaluant la rosuvastatine (JUPITER). L'étude comprenait des hommes âgés de 50 ans ou plus et des femmes âgées de 60 ans ou plus.

Pour les patients présentant une protéine C-réactive élevée à haute sensibilité (hsCRP) - une protéine associée à une inflammation systémique -, l'étude a révélé que la prise de médicaments contre les statines par cholestérol pouvait:

  • Réduire le risque relatif de maladie cardiovasculaire (DCV) de 45 pour cent pour les personnes ayant un risque CVD de 10 ans de 5 pour cent à 10 pour cent; et
  • Réduire le risque relatif de 49 p. 100 chez ceux qui ont un risque estimé à 11 pour cent à 20 p. 100 de 10 ans.
"Ces données démontrent que les femmes et les hommes ayant un taux élevé de SRC qui sont par ailleurs de 5% à 20% de risque de 10 ans ont eu des réductions substantielles du risque avec la thérapie par statine même si elles sont actuellement en dehors des directives de traitement des États-Unis", a déclaré Paul Ridker, MD Auteur d'étude et directeur du Centre pour la prévention des maladies cardiovasculaires à Brigham and Women's Hospital, Boston, Mass. Ridker est également le chercheur principal de JUPITER.

Les personnes ayant un risque de 10 ans de moins de 5% n'ont pas de réduction statistiquement significative des événements avec les statines.

Il a déclaré que les changements récents dans les lignes directrices de prévention canadiennes ont incité à mieux définir le risque de maladie cardiovasculaire. Les nouvelles recommandations canadiennes appellent la thérapie aux statines pour les patients qui ont un «risque intermédiaire» - définis comme 10 pour cent à 19 pour cent de risque de 10 ans - et un taux élevé de chomage, même si leurs taux de cholestérol sont dans la gamme normale (c.-à-d. Cholestérol LDL inférieur à 130 Mg / dL).

«Les nouvelles lignes directrices canadiennes constituent une avancée majeure pour la prévention et incorporent hsCRP de manière réfléchie», a déclaré Ridker. Toutefois, le risque intermédiaire a été défini dans les lignes directrices canadiennes comme un risque de 10 à 20 pour cent à 10 ans, mais nous avons observé des avantages majeurs de Thérapie aux statines pour ceux qui ont des risques de 5 à 10% aussi. " Il a ajouté que de nombreux médecins considèrent de manière incorrecte qu'un score de risque de 5 pour cent à 10 pour cent est «à faible risque», en particulier chez les femmes qui ont tendance à développer une maladie cardiovasculaire au moins une décennie plus tard que les hommes, bien que la maladie du cœur et des vaisseaux sanguins reste le tueur numéro un De femmes et d'hommes.

Le risque est calculé avec les outils de dépistage, tels que le Framingham Risk Score, qui prédit le risque CVD en fonction des facteurs de risque traditionnels tels que l'âge, le sexe, le tabagisme, la tension artérielle et le cholestérol; Ou le score de risque de Reynolds qui considère également l'hsCRP et les antécédents parentaux de cardiopathie prématurée.

L'étude actuelle constate que, bien que les hommes et les femmes dans le groupe de risque de 10 à 10 pour cent de Framingham à 10 ans obtiennent un bénéfice égal de la thérapie par statine, plus de femmes ont tendance à être dans le groupe de risque de 5% à 10%, tandis que les hommes ont tendance à être Groupe de 11 à 20 pour cent.

«Les recommandations actuelles des États-Unis recommandent aux individus dont le risque de Framingham de 10 ans supérieur à 20 pour cent sont à risque élevé et qui leur conseillent un traitement par statine. Le traitement par les statines pour les personnes atteintes d'un risque de Framingham inférieur à 20 pour cent a jusqu'à présent été moins clair.

Ces données soutiennent également la position actuelle de l'American Heart Association et des U.S. Centers for Disease Control selon laquelle les tests de hsCRP sont mieux utilisés chez les personnes à risque intermédiaire pour aider les médecins dans leurs décisions de traitement. Les statines sont connues pour réduire les niveaux de cholestérol et de hsCRP. En outre, il a déclaré que la thérapie aux statines ne remplaçait pas une alimentation saine, un arrêt du tabagisme et un exercice.

"Cette analyse de l'étude JUPITER fournit des informations importantes indiquant les groupes d'hommes et de femmes qui ont un taux élevé de CRP et de cholestérol LDL normal qui pourraient bénéficier du traitement aux statines", a déclaré Pamela Ouyang, MD, professeur de médecine à l'Université Johns Hopkins et américaine Volontaire de l'Association du Coeur. "La statine utilisée dans l'étude JUPITER était la rosuvastatine à une dose de 20 mg. On ne connaît pas le degré de réduction du risque qui serait obtenu en utilisant des doses plus faibles ou un traitement de statine moins puissant".

Remarques:

Les auteurs sont Jean G. MacFadyen, B.A.; Børge G. Nordestgaard, M.D.; Wolfgang Koenig, M.D.; John J.P. Kastelein, M.D.; Jacques Genest, M.D.; Et Robert J Glynn, Sc.D.

Les divulgations d'auteurs et les sources de financement peuvent être trouvés sur le manuscrit; Le Dr Ridker est classé comme co-inventeur sur les brevets détenus par l'Hôpital Brigham et Women's qui se rapportent à l'utilisation de biomarqueurs inflammatoires dans les maladies cardiovasculaires qui ont été autorisés à Siemens et AstraZeneca.

Source: American Heart Association

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie