De nouvelles recherches provenant des États-Unis suggèrent que la plupart des hommes américains diagnostiqués avec un cancer de la prostate reçoivent un traitement agressif, même si leur taux d'antigène prostatique (PSA) est inférieur au seuil recommandé de 4,0 nanogrammes par millilitre pour la biopsie et leur diagnostic indique une maladie à faible risque; Les chercheurs se disputent contre l'abaissement du seuil, ce qui suggère qu'il n'y a aucune preuve que l'attente de PSA pour atteindre le seuil actuel avant de faire une biopsie conduit à des augmentations significatives dans les cas non curables, alors que l'abaissement est susceptible de conduire à un sur-diagnostic et un surtradition.

Le Dr Yu-Hsuan Shao, de l'Institut du cancer du New Jersey, au Nouveau-Brunswick, et ses collègues rapportent leurs résultats dans un document publié en ligne le 26 juillet dans le Archives de médecine interne , Un journal JAMA / Archives.

Nous ne devons pas oublier que la grande image du cancer de la prostate est une bonne nouvelle: le taux de survie à cinq ans aux États-Unis de toutes les étapes de la maladie a augmenté de 69 pour cent en 1975 à 99 pour cent en 2003 et aujourd'hui plus de 90% des cas sont diagnostiqués avant que le cancer ne se soit propagé à d'autres parties du corps, a écrit les auteurs dans leurs informations de base.

Nous pouvons remercier le dépistage et le traitement antérieurs de ce succès, mais il y a maintenant des craintes que le cancer de la prostate localisé soit surdiagnétisé et surtradé.

En dépit de ces préoccupations, certains experts poussent à porter le seuil de PSA pour la biopsie au-dessous du seuil de 4,0 nanogrammes par millilitre (4,0 ng / mL), basé sur l'argument selon lequel «le niveau de PSA est associé à un continuum de risque de cancer» a écrit le Les chercheurs (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de point de coupure).

Mais cette pression semble manquer de preuves sur les profils de risque et les modèles de traitement chez les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate et des niveaux de PSA de 4,0 ng / ml et moins, de sorte que les auteurs ont décidé de chercher un peu.

Du système de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER), ils ont trouvé des enregistrements de 123 934 hommes américains ayant un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué de 2004 à 2006.

Les chercheurs ont noté que 14 pour cent de ces patients nouvellement diagnostiqués de cancer de la prostate avaient des niveaux de PSA de 4.0 ng / mL et moins, ils étaient moins susceptibles d'avoir un diagnostic de cancer de haut grade et plus de la moitié d'entre eux ont été diagnostiqués avec un faible taux de cancer, Risque de cancer.

Pourtant, lorsqu'ils ont analysé les résultats, les chercheurs ont constaté que malgré le risque de maladie cliniquement significative, les taux de traitement chez les patients atteints de PSA de 4,0 ng / mL et moins étaient semblables à ceux dont les taux de PSA se situaient entre 4,0 et 20,0 ng / mL.

Ils ont également constaté que:

• Plus de 70% des patients atteints de PSA inférieurs à 20,0 ng / mL avaient une prostatectomie radicale (élimination complète de la prostate) ou une radiothérapie.
• Chez les patients atteints de PSA inférieurs ou égaux à 4,0 ng / mL, 44% avaient une prostatectomie radicale, de même que 38% chez les PSA entre 4,1 et 10,0 ng / mL, et 24% chez ceux dont le PSA est tombé entre 10,1 et 20 ng / mL.
• 33 pour cent des patients atteints d'un taux de PSA inférieur ou égal à 4.0 ng / mL ont reçu une radiothérapie, de même que 40 pour cent de ceux atteints de PSA entre 4.1 et 10.0 ng / mL et 41.3 pour cent de ceux atteints de PSA entre 10.1 et 20 Ng / mL.

Les chercheurs ont estimé que si le seuil de PSA pour la biopsie était descendu à 2,5 ng / mL, cela doublerait à 6 millions le nombre d'hommes diagnostiqués avec un PSA anormal aux États-Unis et 32% d'entre eux (1,9 million) seraient diagnostiqués Comme ayant un cancer de la prostate à partir de leur biopsie à l'aiguille.

À partir de ces 1,9 million d'hommes, ils ont estimé que si 82,5% seraient soumis à un traitement, seulement 2,4% auraient un cancer de haut niveau, bien qu'il n'y ait aucune preuve que le retard de la biopsie jusqu'à ce que le niveau de PSA atteigne 4,0 ng / mL entraînerait un excès Nombre de cancers de la prostate potentiellement non curables.

Les chercheurs ont conclu que la plupart des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate avec une valeur de PSA inférieure à la marque de 4,0 ng / mL avaient une maladie à faible risque mais subissaient une thérapie locale agressive et que:

"Ces résultats soulignent le fait que le niveau de PSA, le biomarqueur actuel, n'est pas une base suffisante pour les décisions de traitement".

"Sans la capacité de distinguer les cancers indolents contre les agressions, l'abaissement du seuil de biopsie pourrait augmenter le risque de sur-diagnostic et de surtraitement", at-il averti.

L'étude a été financée par l'Institut national du cancer, l'Institut du cancer du New Jersey et la Fondation Robert Wood Johnson.

«Profils de risque et modèles de traitement chez les hommes diagnostiqués comme ayant un cancer de la prostate et un antigène spécifique de la prostate inférieure à 4,0 ng / mL»

Yu-Hsuan Shao; Peter C. Albertsen; Calpurnyia B. Roberts; Yong Lin; Amit R. Mehta; Mark N. Stein; Robert S. DiPaola; Grace L. Lu-Yao

Arch Intern Med , Vol. 170 N ° 14: pp 1256 - 1261, publié en ligne le 26 juillet 2010.

DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.221

Source supplémentaire: JAMA Archives.

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