Un article publié dans le numéro du 4 juin de JAMA Rend compte de la discordance entre les prédictions cliniques et les attentes du patient quant à l'espérance de vie et à la survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) et ses collègues estiment que les patients plus jeunes et ceux atteints de maladies plus sévères surestiment considérablement leur durée de vie restante.

Chaque année, aux États-Unis, l'insuffisance cardiaque conduit directement à 55 000 morts et conduit indirectement à 230 000 décès. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque symptomatique ont une espérance de vie médiane de moins de 5 ans, même avec les progrès dans les soins qui existent aujourd'hui. Environ 90% des patients atteints de la maladie la plus avancée meurent dans un délai d'un an. Cependant, le pronostic du patient dépend de plusieurs facteurs, et les chercheurs ont développé plusieurs modèles pour prédire les temps de survie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

La question sur laquelle Allen et ses collègues se concentre est de savoir si les patients comprennent leur pronostic après un diagnostic d'insuffisance cardiaque. Les auteurs notent que «la perception par le patient du pronostic est importante car elle influence fondamentalement la prise de décision médicale concernant les médicaments, les dispositifs, la transplantation et les soins en fin de vie».

Pour enquêter sur le sujet, les chercheurs ont mené une étude pour comparer les prévisions d'espérance de vie personnelle de 122 patients atteints d'insuffisance cardiaque (qui n'étaient pas confinés dans un lit) aux prévisions estimées par les modèles statistiques. Les patients avaient environ 62 ans et 47% afro-américains. Environ 42% d'entre eux ont été classés comme New York Heart Association [NYHA] classe III ou IV - une indication d'insuffisance cardiaque plus grave. On a demandé aux patients ce qu'ils avaient prédit leur espérance de vie et les chercheurs ont comparé les réponses avec des estimations calculées à l'aide du modèle d'échec cardiaque de Seattle (SHFM).

Les patients, en moyenne, ont prédit leur espérance de vie de 13,0 ans alors que le modèle prévoyait une moyenne de 10,0 ans. Les chercheurs ont constaté que la plupart des patients (63%) ont surestimé leur espérance de vie par rapport à ce qui était prévu par le SHFM. En utilisant le rapport de l'espérance de vie prévue par le patient selon le modèle (rapport d'espérance de vie ou LER), les auteurs ont constaté que la surestimation médiane de la survie future prévue était de 40% - un LER de 1,4. Les patients qui avaient un LER plus élevé n'avaient pas nécessairement une survie améliorée et 29% des patients sont décédés dans une période de suivi médiane de 3,1 ans. Les patients qui étaient les plus susceptibles de surestimer leur espérance de vie étaient plus jeunes, moins déprimés et avaient une maladie plus sévère.

En ce qui concerne la constatation qu'il y avait peu de relations entre l'espérance de vie prévue par le patient et prédite par le modèle, les auteurs concluent:

"Les raisons exactes de cette incongruité sont inconnues, mais elles peuvent refléter l'espoir ou peuvent résulter d'une communication inadéquate entre les cliniciens et leurs patients au sujet du pronostic. Étant donné que les différences dans les attentes concernant le pronostic pourraient affecter la prise de décision concernant les thérapies avancées et la planification en fin de vie La recherche dans l'étendue et les causes sous-jacentes de ces différences est justifiée. Si les interventions visant à améliorer la communication de l'information pronostique entre les cliniciens et les patients amélioreraient le processus de soins dans l'insuffisance cardiaque devraient être testés dans des essais cliniques conçus de manière appropriée.

Un éditorial accompagnant,

"Actuellement, il existe une précision insuffisante dans le pronostic de l'insuffisance cardiaque, et la prise de décision à la fin de la vie est peut-être la plus personnalisée de toutes les prises de décision en médecine. Bien que les outils bien conçus et soigneusement construits et la prise de conscience de l'histoire naturelle de la maladie Sont utiles, c'est la primauté de l'interface patient-médecin qui doit prévaloir. Jusqu'à ce que ces questions soient pleinement abordées, il est préférable d'éviter d'adopter une méthode imprécise, tout en continuant à embrasser le processus de prise de décision individualisé guidé par un jugement médical qui incorpore Toutes les considérations relatives aux soins aux patients ", conclut-il.

La discordance entre l'anticipation de la vie prédite par le patient et le modèle parmi les patients ambulatoires souffrant d'insuffisance cardiaque

Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker

JAMA . 299 [21]: 2533-2542.

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