Bon cholestérol semble moins important lorsque les statines ont diminué le mauvais cholestérol


Bon cholestérol semble moins important lorsque les statines ont diminué le mauvais cholestérol

Les résultats d'un essai international suggèrent qu'une fois que les statines ont abaissé le LDL ou le «mauvais» cholestérol, le taux de cholestérol HDL ou «bon» est moins important en termes de prédiction du risque cardiovasculaire qu'au cours de l'évaluation préalable.

Vous pouvez lire sur la recherche derrière ces résultats particuliers du procès JUPITER dans un rapport publié dans le premier numéro en ligne de The Lancet Le 22 juillet. L'étude a été menée par le Dr Paul Ridker, Professeur de médecine d'Eugene Braunwald à la Harvard Medical School et directeur du Centre de prévention des maladies cardiovasculaires au Brigham and Women's Hospital, tous les deux à Boston, Massachusetts.

L'essai JUPITER (Justification pour l'utilisation des statines dans la prévention primaire: un essai d'intervention évaluant la rosuvastatine), qui s'est déroulé de février 2003 à août 2008, a montré que, comparativement au placebo, l'utilisation à long terme de la statine Crestor (rosuvastatine) d'AstraZeneca pourrait réduire le risque de Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de taux de cholestérol normal.

Les participants étaient 17 802 hommes de plus de 50 ans et les femmes de plus de 60 ans, dans plus de 850 sites dans le monde, sans maladie cardiovasculaire antérieure et sans diabète, avec des niveaux de LDL faibles à normaux (le «mauvais» cholestérol) et des niveaux élevés Une protéine C-réactive sensible (hs-CRP, marqueur sanguin de l'inflammation, utilisée comme indicateur approximatif du risque de maladie cardiaque).

Un ordinateur a assigné au hasard les participants pour recevoir 20 mg de Crestor (rosuvastatin) par jour ou un placebo (8 901 dans chaque groupe); Ni les administrateurs ni les participants ne savaient si le traitement contenait le médicament actif ou le placebo (double aveugle).

Pour cette étude particulière, Ridker et ses collègues ont divisé les participants en quatre groupes, selon leurs niveaux de «bon» cholestérol (HDL), de faible à élevé, et ont cherché des liens entre les niveaux de HDL et les événements cardiovasculaires importants tels que les premiers non mortels Les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux, les soins hospitaliers pour l'angine instable, les revascularisations artérielles et, bien sûr, la mort due à des causes cardiovasculaires.

Leurs résultats ont montré que:

  • Il y avait 44 pour cent de moins d'événements cardiovasculaires dans le groupe des statines par rapport au groupe placebo (p

  • Dans le groupe placebo, les taux de HDL étaient inversement liés au risque cardiovasculaire, au début de l'étude (base de référence) et au traitement (les rapports de risque supérieurs vs quartiles inférieurs étaient de 0 54 et 0,55, avec un intervalle de confiance de 95% IC, Allant de 0,35 à 0,83 et 0,35 à 0,87, p = 0 · 0039 et p = 0, 0047, dans chaque cas).
  • En comparaison, le groupe de statines n'a montré aucune relation significative entre les quartiles des niveaux de HDL et le risque cardiovasculaire, soit à la base, soit en traitement (HR 1 · 12, IC 95% · 62-2 · 03, p = 0 · 82 et HR 1 · 03, 95% 0 · 57-1 · 87, p = 0 · 97, dans chaque cas).
  • Une analyse parallèle de l'apolipoprotéine A1 (une protéine majeure dans HDL) a montré une relation forte équivalente avec les événements cardiovasculaires dans le groupe placebo mais peu d'association dans le groupe des statines.
Les chercheurs ont conclu que:

Bien que la mesure de la concentration de cholestérol HDL soit utile dans le cadre de l'évaluation initiale des risques cardiovasculaires, les concentrations de HDL-cholestérol ne prédisent pas le risque vasculaire résiduel chez les patients traités avec une forte activité de statine qui atteignent de très faibles concentrations de cholestérol LDL ".

Plusieurs entreprises développent des médicaments qui augmentent le HDL, avec l'idée de les combiner avec des statines pour offrir une meilleure protection contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.

Mais ces résultats semblent remettre en question le besoin de médicaments pour élever le HDL pour prévenir les crises cardiaques, a déclaré Ridker dans un entretien téléphonique rapporté par Reuters.

"Une fois que nous avons LDL dans ces gammes très bas avec des statines très puissantes, HDL ne prédit plus le risque futur de maladie cardiaque", a-t-il déclaré.

L'étude a été financée par AstraZeneca, qui fait de Crestor, la statine utilisée dans le procès.

«Le cholestérol HDL et le risque résiduel de premiers événements cardiovasculaires après un traitement avec une forte thérapie par statine: une analyse de l'essai JUPITER».

Paul M Ridker, Jacques Genest, Matthijs Boekholdt, Peter Libby, Antonio M Gotto, Børge G Nordestgaard, Samia Mora, Jean G MacFadyen, Robert J Glynn, John JP Kastelein, pour le JUPITER Trial Study Group.

The Lancet Publication en ligne anticipée, 22 juillet 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60713-1

Source supplémentaire: BWH, Reuters.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie