Contrôle serré de la tension artérielle chez les patients souffrant de diabète et de l'artère coronaire non associé à des résultats cardiovasculaires améliorés


Contrôle serré de la tension artérielle chez les patients souffrant de diabète et de l'artère coronaire non associé à des résultats cardiovasculaires améliorés

Les patients atteints d'hypertension, de diabète et de maladie coronarienne qui ont maintenu leur pression artérielle systolique à moins de 130 mm Hg n'ont pas eu de résultats cardiovasculaires améliorés par rapport aux patients ayant un contrôle de la pression artérielle habituel, selon une étude menée dans le numéro du 7 juillet de JAMA.

"Les lignes directrices sur l'hypertension préconisent le traitement de la pression artérielle systolique (BP) à moins de 130 mm Hg chez les patients atteints de diabète sucré, mais les données manquent pour la population croissante qui a également une maladie coronarienne", selon les informations de base dans l'article.

Rhonda M. Cooper-DeHoff, Pharm.D., MS, de l'Université de Floride, Gainesville, et ses collègues ont examiné si les patients atteints d'hypertension, de diabète et de DA qui atteignaient une PA systolique inférieure à 130 mm Hg auraient un risque réduit de maladie cardiovasculaire Les événements comparés à ceux qui ont réussi à maintenir leur PA systolique dans la gamme d'au moins 130 mm Hg à moins de 140 mm Hg. L'analyse comprenait 6 400 des 22 576 participants à l'étude internationale Verapamil SR-Trandolapril (INVEST). Pour cette analyse, les participants avaient au moins 50 ans et avaient le diabète et la DAC. Les participants ont été recrutés entre septembre 1997 et décembre 2000 auprès de 862 sites dans 14 pays et ont été suivis jusqu'en mars 2003, avec un suivi prolongé jusqu'en août 2008 grâce à l'indice National Death pour les participants américains.

Les patients ont reçu un traitement avec un antagoniste du calcium ou un bêta-bloquant suivi d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, d'un diurétique ou des deux pour atteindre une PA systolique de moins de 130 et une PA diastolique inférieure à 85 mm Hg. Les patients ont été classés comme ayant un contrôle rigoureux si ils pouvaient maintenir leur PA systolique à moins de 130 mm Hg; Contrôle habituel si la PA systolique variait de 130 mm Hg à moins de 140 mm Hg; Et incontrôlée si la PA systolique était de 140 mm Hg ou plus. Le résultat principal comprenait la mort de toutes les causes, un infarctus du myocarde non fatal (crise cardiaque) ou un AVC non fatal.

Le résultat principal s'est produit chez 12,7 pour cent (286 patients) chez ceux du groupe témoin serré, 12,6% (249 patients) du groupe témoin habituel et 19,8% (431 patients) des groupes incontrôlés. Lors de l'évaluation de la mortalité pour toutes les causes pendant toute la période de suivi, après ajustement, le risque de mortalité pour toutes les causes était significativement plus élevé dans le groupe à contrôle serré (22,8%) que dans le groupe témoin habituel (21,8%).

«Dans cette étude d'observation, nous avons montré pour la première fois, à notre connaissance, que la diminution de la PA systolique à moins de 130 mm Hg chez les patients atteints de diabète et de DA n'était pas associée à une réduction supplémentaire de la morbidité supérieure à celle associée à une PA systolique inférieure à 140 mm Hg et, en fait, a été associée à une augmentation du risque de mortalité toutes causes multiples. En outre, le risque accru de mortalité a persisté à long terme ", écrivent les auteurs.

"À l'heure actuelle, il n'y a pas de preuve convaincante pour indiquer que l'abaissement de la PA systolique inférieure à 130 mm Hg est bénéfique pour les patients atteints de diabète, ce qui met l'accent sur le maintien de la PA systolique entre 130 et 139 mm Hg tout en se concentrant sur la perte de poids, saine Manger et autres manifestations de morbidité cardiovasculaire pour réduire davantage le risque cardiovasculaire à long terme ".

JAMA. 2010; 304 [1]: 61-68.

Source: Journal of the American Medical Association

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie