La douleur au bas du dos n'est pas une raison de rester au lit


La douleur au bas du dos n'est pas une raison de rester au lit

Pendant la majeure partie du 20ème siècle, le «repos» - qui signifiait généralement quelques jours à une semaine au lit - était la prescription standard pour la douleur lombaire aiguë. Au cours des dernières décennies, cependant, les médecins ont commencé à conseiller aux patients de rester aussi actifs qu'ils le pouvaient.

Une évaluation mise à jour confirme maintenant ce qui est devenu une sagesse conventionnelle: «L'activité quotidienne normale semble être la meilleure façon pour les patients souffrant de douleurs lombaires de s'améliorer», a déclaré Kristin Thuve Dahm, chercheur au Centre norvégien pour les services de santé et chef de file Auteur de l'examen. Les patients actifs subissent moins de douleur et évitent les effets secondaires de l'immobilité.

L'examen apparaît dans le dernier numéro de La bibliothèque Cochrane, Une publication de Cochrane Collaboration, une organisation internationale qui évalue la recherche médicale. Les examens systématiques tirent des conclusions fondées sur des données probantes sur la pratique médicale après avoir examiné à la fois le contenu et la qualité des essais médicaux existants sur un sujet.

Dans l'étude, qui a comparé directement le repos au lit et restant actif, les auteurs ont combiné deux examens Cochrane précédents, publiés en 2002 et 2004, qui ont évalué les deux traitements séparément. Ils ont également cherché des essais randomisés récents supplémentaires, mais ils n'en ont trouvé aucun.

Le fait qu'aucune nouvelle étude n'a été publiée depuis près de 10 ans "montre que la recherche menée dans le passé a déjà prouvé le but. Tout le monde est convaincu qu'il n'y a pas beaucoup de bénéfices pour le repos au lit", a déclaré Joel Press, MD, professeur de médecine physique et Réhabilitation à la Feinberg Northwestern School of Medicine à Chicago.

Les chercheurs ont examiné deux types de lombalgie: avec et sans sciatique.

Bien que le terme «sciatique» soit souvent appliqué à la douleur lombaire dans laquelle la douleur rayonne vers le bas de l'une ou des deux jambes, les études examinées l'ont défini plus strictement: douleur lombaire accompagnée de signes de compression ou de dégâts nerveux, comme engourdissement, picotement ou faiblesse Dans la jambe.

La comparaison entre le repos au lit et l'activité normale pour la douleur lombaire sans sciatique a utilisé des données de trois études qui comprenaient 481 patients. Les trois ont amélioré l'intensité de la douleur avec les deux traitements, sans différences significatives entre eux.

Une des études, cependant, impliquait un groupe très spécifique de patients - 80 jeunes stagiaires de combat qui ont été hospitalisés pour leur mal au dos - "et donc, l'applicabilité à la population en général est discutable", ont écrit les auteurs.

Lorsque les résultats ont permis de regrouper les données des deux autres études, les patients qui sont restés actifs ont connu des réductions de douleurs qui étaient plus importantes, bien que la différence ait été «d'une importance clinique limitée», ont-ils écrit. La différence de douleur a persisté au suivi 12 semaines plus tard.

Les deux mêmes études ont révélé des améliorations significativement plus importantes dans la capacité de fonctionner dans le groupe qui est resté actif, quatre semaines et 12 semaines après le traitement.

En comparant les traitements pour la sciatique, les examinateurs ont analysé les données de deux études sur 348 patients. Aucune différence n'existait dans l'intensité de la douleur, directement après le traitement ou 12 semaines plus tard, entre les patients sciatiques qui ont reçu des conseils pour rester actifs et ceux dont les médecins ont prescrit le repos au lit. De même, il n'y avait aucune différence entre les groupes dans la capacité de fonctionner des patients.

"La preuve disponible ne soutient ni ne réfute ces conseils pour rester actif est mieux que de reposer dans le lit pour les personnes atteintes de sciatique", a déclaré Dahm. "Cependant, étant donné que le repos au lit est associé à des effets secondaires nocifs potentiels, nous pensons qu'il est raisonnable de conseiller Les personnes avec la sciatique restent actives."

En général, Press a déclaré: «Nous sommes presque toujours mieux en mouvement que ne bougeons pas. Les structures de votre dos obtiennent leur nutrition du mouvement, elles n'ont pas de système vasculaire réel et sont alimentées par le sang par le mouvement, en tremper comme de petites éponges».

Les changements négatifs associés à l'immobilité "se manifestent tout de suite", a-t-il déclaré. Des études réalisées dans les années 1950 ont montré que les gens perdent de 2% à 5% de leur force par jour de sommeil complet.

Les évaluateurs ont également comparé le repos au lit et l'activité avec d'autres traitements. Les données communes de trois études, dont 931 patients atteints de douleur lombaire, ont trouvé peu ou pas de différence de douleur ou de capacité de fonctionner entre les patients en repos au lit et les exercices prescrits.

De même, les résultats d'un seul essai avec 186 patients ont suggéré que «les exercices ne présentent aucun avantage cliniquement pertinent pour les patients souffrant de lombalgie aiguëpar rapport aux conseils pour rester actifs», ont écrit les auteurs.

Ils sont parvenus à la même conclusion sur la physiothérapie par rapport au repos au lit ou à l'activité de la sciatique, d'une seule étude portant sur 167 patients.

La presse a insisté sur le besoin de recherches futures pour classer les maux de dos plus précisément. "Pas toutes les douleurs dorsales sont les mêmes, il y a beaucoup de causes différentes", et les chances de trouver un seul traitement pour tous les patients ne sont pas bonnes, a-t-il déclaré. L'objectif devrait être de définir des sous-groupes "afin que nous puissions prédire des symptômes, des examens physiques et des études d'imagerie que les patients répondront aux types de traitement".

La bibliothèque Cochrane Contient des informations sur les soins de santé de haute qualité, y compris les examens systématiques de The Cochrane Collaboration. Ces examens rassemblent des recherches sur les effets des soins de santé et sont considérés comme l'étalon-or pour déterminer l'efficacité relative de différentes interventions. La Collaboration Cochrane est une organisation internationale à but non lucratif et indépendante qui produit et diffuse des examens systématiques des interventions de soins de santé et favorise la recherche de preuves sous forme d'essais cliniques et d'autres études d'interventions.

"Conseils pour se reposer au lit contre des conseils pour rester actif pour la douleur lombaire aiguëet la sciatique".

Dahm KT, Et al.

La base de données Cochrane des examens systématiques 2010, numéro 6.

Source: Health Behavior News Service

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