Le trouble schizo-affectif est une maladie psychiatrique. Il combine les symptômes de la schizophrénie et de l'affectivité, ou de l'humeur, du trouble. Selon les symptômes, le trouble schizo-affectif peut être défini comme une schizophrénie avec un composant d'humeur ou un trouble de l'humeur avec une psychose.

Les experts ne sont pas d'accord sur la question de savoir si le trouble schizo-affectif doit être classé comme un type de schizophrénie ou une condition distincte. Il a été décrit comme «Intermédiaire entre la schizophrénie et le trouble bipolaire, et [il] peut ne pas être une entité diagnostique distincte».

Le trouble schizo-affectif affecte les émotions et la cognition. La cognition comprend la connaissance, la réflexion, le jugement et la résolution de problèmes.

Il peut y avoir des épisodes récurrents d'humeur élevée, maniaque, basse ou déprimée, ou une combinaison des deux, alternant avec des caractéristiques de la schizophrénie, comme des hallucinations, des illusions, des troubles de la parole ou du comportement, et un manque d'expression émotionnelle et motivation.

Le patient peut "entendre des choses", et ils peuvent éprouver des délires et de la paranoïa. La parole et la pensée peuvent être désorganisées, et ils peuvent avoir du mal à fonctionner socialement et au travail.

Selon l'Alliance nationale pour la maladie mentale (NAMI), la condition affecte 0,3 pour cent de la population aux États-Unis.

Le traitement peut aider, mais le trouble schizo-affectif est un état complexe et il est plus difficile à traiter qu'un seul trouble de l'humeur.

Signes et symptômes du trouble schizo-affectif

> Comme la schizophrénie, le trouble schizo-affectif peut impliquer des hallucinations.

Les symptômes du trouble schizo-affectif varient d'une personne à l'autre.

Les symptômes psychotiques comprennent des hallucinations, des pensées paranoïaques et des pensées désorganisées, ainsi que des troubles de l'humeur, de la dépression ou des humeurs maniaques.

Les symptômes psychotiques et les troubles de l'humeur peuvent se produire en même temps, ou ils peuvent alterner. Il existe généralement des cycles de gravité des symptômes.

Les symptômes peuvent entraîner un comportement antisocial, et le patient peut être isolé.

Les symptômes spécifiques incluent:

• Delusions; Croyances fixes ou fausses
• Pensée désorganisée, confuse et peu claire
• Pensées et perceptions inhabituelles
• Hallucinations
• Problèmes de mémoire
• Idées et pensées paranoïaques
• Périodes de dépression
• L'humeur maniaque, ou un boost inattendu d'énergie, avec des comportements qui sont hors de caractère
• Mauvais contrôle de l'humeur
• Irritabilité
• Discours incohérent
• Discours sans importance
• Problèmes d'attention
• Comportement catatonique, dans lequel le patient répond à peine, ou semble agité sans raison apparente
• Manque de préoccupation pour l'hygiène personnelle ou l'apparence physique
• Difficulté à tomber ou à rester endormi.

Les troubles de l'humeur les plus courants pour accompagner les caractéristiques de la schizophrénie sont le trouble bipolaire et la dépression.

Causes et facteurs de risque de trouble schizo-affectif

Les causes exactes du trouble schizo-affectif ne sont pas claires, mais on pense qu'elles découlent d'un déséquilibre des neurotransmetteurs de la sérotonine et de la dopamine dans le cerveau. Les neurotransmetteurs sont des produits chimiques qui contribuent à transmettre des signaux électroniques dans le cerveau, et ils aident à contrôler l'humeur.

À l'instar de la schizophrénie, on pense que le trouble schizo-affectif résulte de variations qui affectent le développement du cerveau pendant l'enfance.

La génétique peut jouer un rôle. Avoir un parent proche avec un trouble schizo-affectif, une schizophrénie ou un trouble de l'humeur augmente le risque de développer le trouble.

L'âge paternel avancé au moment de la conception est une cause fréquente de mutations génétiques, et il a été associé à un risque plus élevé de troubles du spectre de la schizophrénie, y compris un trouble schizo-affectif.

D'autres facteurs de risque qui peuvent déclencher des symptômes ou le début de la maladie sont le stress et l'utilisation de médicaments psychotiques, comme le LSD.

Selon le NAMI, les hommes et les femmes développent la condition au même taux, mais les hommes ont tendance à montrer des symptômes à un âge plus précoce.

Diagnostic du trouble schizo-affectif

Le diagnostic est basé sur les expériences rapportées par le patient et les anomalies comportementales signalées par des membres de la famille, des amis et des collègues à un psychiatre, une infirmière psychiatrique, un travailleur social ou un psychologue clinicien dans une évaluation clinique.

L'ordre schizo-affectif implique des périodes de dépression.

Pour un diagnostic de trouble schizo-affectif, un certain nombre de critères doivent être respectés. Ces critères se concentrent sur la question de savoir si une personne a ou non des signes et des symptômes spécifiques, et pour combien de temps.

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l'American Psychological Association (APA), les critères comprennent:

• Schizophrénie avec symptômes d'humeur
• Un trouble de l'humeur avec des symptômes de schizophrénie
• Un trouble de l'humeur et une schizophrénie
• Un trouble psychotique non schizophrénique, ainsi qu'un trouble de l'humeur.

D'autres critères APA comprennent des illusions, des hallucinations et un discours incohérent ou désorganisé, dans lequel une personne peut passer d'un sujet à l'autre au milieu de la phrase. La parole désordonnée peut être un signe d'un trouble mental formel.

Les comportements désorganisés peuvent être observés dans des vêtements inappropriés ou des pleurs fréquents.

Les «symptômes négatifs» peuvent inclure un déclin ou un manque d'expressivité émotionnelle, de discours et de motivation, et une incapacité à tirer le plaisir des événements généralement considérés comme agréables, tels que l'alimentation, l'exercice, l'interaction sociale ou les activités sexuelles.

Avant de faire un diagnostic, le médecin doit exclure d'autres conditions médicales générales avec des symptômes similaires, le syndrome de Cushing, les maladies liées au VIH, l'épilepsie des lobes temporels, les névrose typhites, les problèmes de la thyroïde ou de la parathyroïde, l'abus d'alcool, l'abus de drogue et le syndrome métabolique.

Les analyses de sang peuvent exclure les problèmes de la thyroïde, les maladies chroniques et les perturbations métaboliques, entre autres. L'électrocéphalographie (EEG) peut exclure l'épilepsie et une tomodensitométrie pour vérifier les lésions cérébrales.

Si les délires du patient sont jugées bizarres, ou si les hallucinations consistent à au moins deux voix qui se parlent ou qu'une seule voix participe à un commentaire courant des actions du patient, alors seul ce symptôme répond aux critères de diagnostic.

Sous-types de trouble schizo-affectif

Il existe au moins deux sous-types, en fonction de l'aspect de l'humeur du trouble:

• Type bipolaire: un patient éprouve un épisode maniaque ou mixte
• Type de dépression: seuls les épisodes dépressifs majeurs se produisent, sans épisodes maniaques ou mixtes.

Distinguer entre le trouble schizo-affectif, la schizophrénie et le trouble de l'humeur peut être difficile. Dans le trouble schizo-affectif, les symptômes de l'humeur sont plus importants, et ils durent généralement beaucoup plus longtemps que dans la schizophrénie.

Traitement du trouble schizo-affectif

Le traitement peut être difficile car les patients ne se rendent pas compte qu'ils ont besoin d'aide. Cela implique normalement une combinaison de médicaments, comme les antipsychotiques, les antidépresseurs ou les stabilisateurs de l'humeur, et les interventions psychologiques, comme les conseils.

Le traitement dépend de la gravité des symptômes. Le sous-type est impliqué.

Les médicaments incluent:

• Les antipsychotiques, ou les neuroleptiques, peuvent soulager les symptômes psychotiques, comme les hallucinations, la paranoïa et les délires. Les exemples comprennent la clozapine (Clozaril), la risperidone (Risperdal) et l'olanzapine (Zyprexa).
• Les stabilisants de l'humeur aident à alléger les hauts et les bas du trouble bipolaire chez les patients atteints d'un trouble schizo-affectif de type bipolaire. Les exemples comprennent le lithium (Eskalith, Lithobid) et le divalproex (Depakote).
• Les antidépresseurs peuvent réduire le désespoir, le manque de concentration, l'insomnie et la tristesse chez les patients souffrant de dépression majeure. Les exemples comprennent le citalopram (Celexa) et la fluoxétine (Prozac).

Le counseling peut aider les patients à comprendre leur état.

Le counseling et la psychothérapie peuvent aider le patient à comprendre son état et à se sentir positif au sujet de l'avenir. Les sessions se concentrent généralement sur les plans de la vie réelle, les relations et la façon de résoudre les problèmes. Le thérapeute peut également introduire de nouveaux comportements pour les paramètres domestiques et professionnels.

Les séances de groupe ou de thérapie familiale offrent une chance de discuter de problèmes avec d'autres personnes. Pendant les périodes de psychose, ces séances peuvent servir de contrôle de la réalité. Le travail en groupe peut également rassurer les patients qu'ils ne sont pas seuls.

La recherche a suggéré que le pronostic du trouble schizo-affectif pourrait être légèrement supérieur à celui de la schizophrénie, même si cela n'a pas été confirmé.

Les complications du trouble schizo-affectif comprennent un risque plus élevé de développer une schizophrénie, une dépression majeure ou un trouble bipolaire.

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