Avantages de l'utilisation de la thérapie d'insuline intensive précoce pour lutter contre le glucose


Avantages de l'utilisation de la thérapie d'insuline intensive précoce pour lutter contre le glucose

Dans un numéro spécial sur le diabète de The Lancet , Les chercheurs ont montré que les patients atteints d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué qui reçoivent une insulinothérapie intensive précoce peuvent améliorer la fonction de leurs cellules β insulino-productrices. Le régime thérapeutique a également été associé à la récupération et à la restauration du contrôle de la glycémie.

Le diabète de type 2 - généralement connu sous le nom de diabète adulte - est un trouble métabolique caractérisé par une résistance à l'insuline. Plusieurs études antérieures ont proposé que l'insulinothérapie intensive ait la capacité de modifier ou de ralentir la progression naturelle de la maladie, et le professeur Jianping Weng (troisième hôpital affilié de Sun Yat-Sen University, Guangzhou, Chine) et ses collègues ont cherché à ajouter de la clarté à Ces revendications.

Les chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé dans neuf centres en Chine, soit 382 patients âgés de 25 à 70 ans atteints de diabète de type 2. Il y a eu trois groupes dans le processus de randomisation: 121 patients ont reçu des médicaments diabétiques oraux standard, 137 patients ont reçu une insulinothérapie intensive appelée perfusion d'insuline sous-cutanée continue (CSII) et 124 patients ont reçu une insulinothérapie intensive de multiples injections quotidiennes d'insuline (MDI). Après la régulation régulière de la glycémie (normoglycémie) a été rétablie pendant une période de deux semaines, les patients ont cessé de recevoir un traitement et ont ensuite été suivis sur le régime et l'exercice. Avant la thérapie, après le retrait de la thérapie et au suivi de 1 an, les chercheurs ont effectué des tests de tolérance au glucose par voie intraveineuse et mesuré la glycémie, l'insuline et la proinsuline.

Les conclusions de Weng et de ses collègues confirment la thérapie initiale intensive en insuline. Plus de patients ont atteint le contrôle de la glycémie cible et l'ont atteint plus rapidement dans les deux groupes d'insuline par rapport au groupe sur les médicaments oraux. Parmi les patients du groupe CSII, 97% ont atteint la normoglycémie dans les quatre jours; 95% des patients dans le groupe MDI ont été considérés comme normoglycémiques dans les 5,6 jours. Chez les patients du groupe de médicaments oraux, seulement 83,5% étaient normaloglycémiques dans les 9,3 jours. L'entretien du contrôle de la glycémie (taux de rémission) était plus élevé après un an dans les deux groupes d'insuline par rapport au groupe de médicaments par voie orale - 51% de CSII, 45% de MDI, 27% de médicament oral. En outre, les patients des groupes insuline ont considérablement amélioré la fonction des cellules β (cellules pancréatiques qui produisent de l'insuline).

«L'insulinothérapie à forte intensité précoce chez les patients atteints d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué a des résultats favorables à la récupération et au maintien de la fonction des cellules β et à la rémission glycémique prolongée par rapport au traitement par des agents hypoglycémiants oraux», conclut les auteurs.

Le Dr Ravi Retnakaran et le Dr Daniel J Drucker (Division de l'endocrinologie, Université de Toronto, Canada) écrivent dans un éditorial accompagnant: «Bien que les mécanismes biologiques pertinents et les tissus cibles contribuant à l'amélioration préférentielle de la fonction des cellules β restent incertains, ces données suggèrent Que l'utilisation d'une insulinothérapie intensive au début du diabète de type 2 justifie une étude clinique supplémentaire ".

Effet de l'insulinothérapie intensive sur la fonction des cellules β et le contrôle glycémique chez les patients ayant un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué: un essai multicentrique randomisé en groupe parallèle

J Weng et al.

The Lancet . 371 [9626]: pp. 1753 - 1760.

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