Les patients souffrant d'hypertension artérielle sont invités à utiliser des moniteurs à domicile


Les patients souffrant d'hypertension artérielle sont invités à utiliser des moniteurs à domicile

Un panel d'experts américains a déclaré hier que les patients souffrant d'hypertension artérielle devraient régulièrement le mesurer à la maison pour les aider et leurs médecins à gérer la maladie.

Le conseil a été publié en ligne hier dans le journal Hypertension , Sera imprimé dans le numéro de juin de la Journal of Cardiovascular Nursing Et comprend une déclaration conjointe de trois organisations médicales: l'American Heart Association, l'American Society of Hypertension and the Preventive Cardiovascular Nurses 'Association.

Le comité a écrit qu'un nombre croissant de patients mesuraient régulièrement leur tension artérielle chez eux et, bien que cette pratique soit approuvée par des directives nationales et internationales, il n'existe pas de directives détaillées.

Président du groupe de rédaction de la déclaration conjointe, le Dr Thomas G Pickering a déclaré dans une déclaration préparée que:

"L'hypertension artérielle est notoirement difficile à traiter au but: de nombreux patients ne parviennent pas à atteindre les niveaux cibles en dépit du traitement, et les études montrent que la surveillance à domicile peut aider".

"La mesure de la tension artérielle et le suivi pourraient être améliorés avec la surveillance de la maison par les patients eux-mêmes, de la même façon que les personnes atteintes de diabète surveillent leurs taux de sucre dans le sang avec des moniteurs de glucose à la maison", a ajouté Pickering, qui est directeur du Centre for Behavioral Cardiovascular Santé au Columbia Presbyterian Medical Center à New York, NY.

Pickering a déclaré qu'il y avait des preuves que le fait de surveiller la tension artérielle dans le cabinet du médecin pourrait être trompeur. Environ 20 pour cent des patients éprouvent l'effet «manteau blanc» où ils sont au bureau du médecin augmente temporairement leur tension artérielle, et d'autres personnes ont une pression artérielle normale lors de l'opération chirurgicale, mais elles ont d'autres moments.

Pour beaucoup de gens, la pression artérielle n'est pas à un niveau constant tout au long de la journée, elle fluctue. Donc, prendre une lecture à la chirurgie du médecin tous les quelques mois n'est pas un moyen très fiable de surveiller l'état d'une personne, a suggéré Pickering.

Une vente au détail de moniteur cardiaque décent à environ 100 dollars, prend plusieurs lectures chaque fois que vous l'utilisez, et vous pouvez l'utiliser plusieurs fois par jour. En outre, il existe des dispositifs sur le marché qui peuvent résoudre votre tension artérielle moyenne à partir de plusieurs lectures et vous montrer comment votre tension artérielle se comporte sur une période de temps. Cela pourrait être une information utile pour votre médecin lors d'un diagnostic et décider de la meilleure façon de traiter l'état.

Le panel consultatif a déclaré que la surveillance à domicile serait particulièrement utile pour les patients âgés qui ont tendance à avoir une plus grande variabilité de la tension artérielle et connaissent plus fréquemment l'effet du manteau blanc. D'autres personnes qui bénéficieraient également seraient des femmes enceintes, des patients atteints de diabète et des malades rénaux.

Co-auteur et ancien président de l'Association des infirmières et infirmiers cardiovasculaires préventifs, Nancy Houston Miller, RN, a déclaré:

"La surveillance de la tension artérielle à domicile donne également aux patients les commentaires physiologiques qu'ils doivent voir concernant la tension artérielle".

"Plutôt que de trois à quatre contrôles de la pression artérielle au bureau par an, si elles mesurent la tension artérielle à la maison en plus de suivre leur fournisseur de soins de santé, les patients sont susceptibles d'atteindre les objectifs plus rapidement et de s'assurer que les médicaments fonctionnent pour eux", a déclaré. Miller, ajoutant que les infirmières et les infirmières praticiennes jouent un rôle précieux dans l'interprétation des données sur la tension artérielle des moniteurs cardiaques et l'enseignement des patients sur les drogues et les changements dans le mode de vie.

Le président de la Société américaine d'hypertension, Dr Suzanne Oparil, a déclaré:

«Nous sommes encouragés par cette déclaration commune sur la valeur de la surveillance de la pression artérielle à domicile et nous sommes convaincus qu'il sera utile de réduire l'incidence des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des maladies rénales».

Le panel a écrit qu'il y a environ 73 millions d'Américains souffrant d'hypertension. La surveillance de la tension artérielle à domicile peut améliorer la qualité et réduire le coût des soins de santé pour ce groupe.

Les conseils du panel comprennent des détails sur les types de moniteurs cardiaques que les patients devraient utiliser et comment ils devraient les utiliser:

  • Utilisez des moniteurs oscillométriques avec des poignets qui s'adaptent sur le bras.
  • Utilisez une manchette appropriée; Demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous montrer la bonne façon d'adapter le brassard et d'utiliser le moniteur.
  • Les moniteurs de poignet ne sont pas recommandés, a déclaré le panneau.
  • Prenez deux ou trois lectures à une minute d'intervalle, pendant que vous êtes assis et vous reposez.
  • Lorsque vous prenez les lectures, assurez-vous que votre bras est soutenu, avec le bras supérieur au niveau du coeur et vos pieds sur le sol, les jambes non croisées. Assurez-vous que votre dos est pris en charge afin que vous soyez détendu dans la chaise.
  • Prenez les lectures en même temps chaque jour, par exemple le matin ou le soir, ou selon les conseils de votre professionnel de la santé.
  • L'utilisation d'un moniteur à domicile peut confirmer si vous avez une pression artérielle élevée qui a été diagnostiquée par votre médecin, ou cela peut l'exclure dans les cas où la lecture prise par le médecin lors de la chirurgie ne reflète pas exactement ce qui se passe à votre pression sur une période de temps.
  • La surveillance à domicile peut également aider à garder un œil sur la façon dont vous réagissez aux médicaments contre la tension artérielle, et cela aide à garder les patients motivés à prendre régulièrement leurs médicaments.
Le panel a écrit que l'objectif visé pour le traitement avec un moniteur domestique est inférieur à 135/85 millimètres de mercure (mmHg), ou dans le cas de patients à haut risque, moins de 130/80 mmHg. Au moins 12 lectures devraient être utilisées pour les décisions cliniques, ont-elles écrit.

Pickering a déclaré qu'il espérait que cela mènerait à «une nouvelle ère dans les partenariats patient-docteur».

"Je pense que c'est une tendance très saine et avec une condition comme l'hypertension artérielle, cela dépend vraiment du fait que les patients se souviennent de changer leurs modes de vie ou de se souvenir de prendre leurs pilules", a-t-il ajouté.

Le panel a averti qu'il y a beaucoup de moniteurs de coeur à vendre aux États-Unis qui n'ont pas passé de tests de validation appropriés tels que ceux effectués dans le cadre de protocoles de l'Association pour l'avancement de l'instrumentation médicale (AAMI) et de la British Hypertension Society (BHS).

Ils ont déclaré que le site Web de BHS avait une liste d'écrans validés à //www.bhsoc.org/default.stm

Il y a peu de preuves scientifiques que la surveillance à domicile réduit les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les décès plutôt que d'être surveillée par des visites chez le médecin, mais comme l'a déclaré le Dr Daniel Jones, doyen de l'École de médecine de l'Université du Mississippi et président de l'American Heart Association. Associated Press (AP), "nous avons des raisons de croire que cela".

Le rapport AP mentionne également qu'il existe des liens entre les fabricants de moniteurs de coeur et les organisations derrière la déclaration, y compris le fait que Pickering lui-même est un conférencier payant pour Omron, un fabricant d'écouteurs cardiaques, qui sponsorise également certaines recherches de son université, Tout comme un autre fabricant de périphériques, Microlife.

Cependant, Jones a déclaré que les liens de l'industrie ne devraient pas faire en sorte que le public doute des conseils, a rapporté AP.

«Appel à l'action sur l'utilisation et le remboursement de la surveillance de la tension artérielle à domicile: Résumé exécutif. Un énoncé scientifique conjoint de l'American Heart Association, de la Société américaine d'hypertension et de l'Association des infirmières et infirmiers cardiovasculaires préventifs.

Thomas G. Pickering, Nancy Houston Miller, Gbenga Ogedegbe, Lawrence R. Krakoff, Nancy T. Artinian et David Goff.

Hypertension , Publié en ligne le 22 mai 2008.

DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.189011

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Sources: résumé du journal, déclaration de presse AHA, Associated Press.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie