Nouvelles lignes directrices pour le dépistage du cancer colorectal focus sur la prévention


Nouvelles lignes directrices pour le dépistage du cancer colorectal focus sur la prévention

Un consortium de groupes cancéreux a publié de nouvelles lignes directrices pour le dépistage du cancer colorectal, qui pour la première fois met l'accent sur la prévention et le dépistage précoce.

Les lignes directrices sont publiées en ligne en CA, un journal du cancer pour les cliniciens Et ont été publiés par le Groupe consultatif sur le cancer colorectal de l'American Cancer Society, le US Multi-Society Task Force et le American College of Radiology Colon Cancer Committee.

Les nouvelles lignes directrices ajoutent deux nouveaux tests de dépistage: ADN des selles et CT ou colonographie «virtuelle» à la liste existante qui comprend déjà des options telles que la coloscopie et le lavement de baryum à double contraste plus familier.

Les nouvelles recommandations sont également plus spécifiques sur les avantages et les inconvénients des différentes options, par exemple, certains des tests plus invasifs sont plus susceptibles de prévenir le cancer car ils trouvent des polypes précancéreux qui peuvent être éliminés avant que la maladie ne se développe. D'autres tests sont moins susceptibles de trouver une croissance précancéreuse, mais ils détectent encore la plupart des cancers, a déclaré l'American Cancer Society (ACS) dans un communiqué de presse.

L'objectif des lignes directrices est d'aider les médecins et les patients à prendre de meilleures décisions au sujet du dépistage du cancer du colon.

Ils sont écrits pour les personnes de plus de 50 ans avec un risque moyen de développer un cancer du côlon et toute personne ayant un risque supérieur à la normale devrait avoir un dépistage plus intensif, a déclaré l'ACS.

Le cancer colorectal (CRC, également raccourci au cancer du colon) est le troisième cancer le plus fréquent chez les hommes et les femmes américains et la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. L'ACS a déclaré que, bien que les taux de nouveaux cas aient diminué, il y en aurait même moins si davantage de personnes qui devraient être dépistées ont effectivement fait.

Tous les types de dépistage ont le potentiel de trouver un cancer au stade précoce, mais seuls certains peuvent trouver des cultures précancéreuses, plus faciles à traiter.

Les lignes directrices ne comprennent que les tests décrits dans la littérature scientifique comme étant capables de détecter au moins 50% des cancers.

Les chiffres montrent que lorsque le cancer du côlon est arrêté avant de se propager aux ganglions lymphatiques et autres organes, 90% des patients survivent plus de 5 ans après le diagnostic. Cela se compare à un taux de survie de 10 pour cent pendant 5 ans ou plus parmi les patients dont le cancer s'est propagé.

Les lignes directrices recommandent que, lorsque des tests sont disponibles, et que les patients sont prêts, les médecins devraient encourager les tests pour les polypes et le cancer.

Le Dr Durado Brooks, directeur de la prostate et du cancer colorectal à l'ACS, a déclaré que c'était la première fois que ces lignes directrices indiquaient une préférence pour un type de test par rapport à l'autre, en expliquant que:

"Dans le passé, nous avons créé une liste [d'options] et nous l'avons laissé aux fournisseurs et aux patients pour décider ce qui leur serait le mieux adapté".

Mais maintenant, il est plus clair avec la recherche que certains tests sont plus susceptibles d'aider à prévenir le cancer, a-t-il déclaré, "et pour la première fois, nos lignes directrices indiquent que la prévention du cancer colorectal devrait être l'objectif principal du dépistage".

En outre, bien que les lignes directrices suggèrent que certains tests sont meilleurs que d'autres, le principal est de faire l'essai, a déclaré Brooks, en expliquant que:

"Le meilleur test est le test que les patients peuvent obtenir et prendront, mais les patients devraient savoir qu'il existe un plus grand potentiel pour certains types de tests pour prévenir le cancer".

Les nouvelles lignes directrices donnent 4 tests qui offrent les meilleures chances de trouver des polypes et du cancer:

  1. Sigmoïdoscopie flexible (recommandé tous les 5 ans).
  2. Coloscopie (tous les 10 ans).
  3. Enema de baryum à double contraste (tous les 5 ans).
  4. CT (tomographie par ordinateur ou "virtuelle") de la colonographie (tous les 5 ans).
Dans les essais de sigmoïdoscopie et de coloscopie, une caméra à la fin d'un tube flexible est insérée dans le rectum et le colon du patient pour voir s'il existe des polypes ou des cancers. Tous les polypes trouvés peuvent être retirés pendant la procédure. Une coloscopie recherche toute la longueur du côlon, alors qu'une sigmoïdoscopie ne regarde que le tiers le plus proche du rectum, donc si ce dernier trouve quelque chose, il est normalement suivi d'une colonoscopie complète pour examiner les zones non examinées.

Dans le test de lavement de baryum à double contraste, le sulfate de baryum (un liquide qui ressemble à une teinture aqueuse) et de l'air est introduit dans le côlon par un cathéter. Les rayons X sont ensuite pris pour voir quelle forme le baryum, qui est opaque aux rayons X, prend et s'il y a des polypes ou des crêtes cancéreuses. Si elles sont trouvées, une colonoscopie est habituellement recommandée pour confirmer le diagnostic.

La colonographie CT consiste à prendre des images CT (tomodensitométrie) (le patient entre dans une grande machine circulaire) du colon alors qu'il est rempli d'air. Si cela trouve des polypes ou des croissances cancéreuses, il est habituellement suivi d'une colonoscopie pour s'assurer.

Les lignes directrices précisent également trois types de test de selles qui recherchent un cancer plutôt que des polypes. Ceux-ci sont:

  1. Test de sang occulte fécal à base de Guaiac (gFOBT, recommandé chaque année).
  2. Test immunochimique fécal (FIT, chaque année).
  3. ADN des selles (fréquence non spécifiée).
Les deux premiers tests, gFOBT et FIT, recherchent du sang dans les selles, ce qui peut indiquer un cancer ou un gros polype qui a commencé à saigner.

Le troisième test, l'ADN des selles, est assez nouveau. Il regarde l'ADN des cellules versées par les selles pour voir si des signatures connues d'ADN du cancer sont présentes. C'est encore une nouvelle technique et il n'y a pas assez d'informations sur la fréquence à laquelle le test doit être effectué. L'ACS prévient qu'il ne peut pas prendre toutes les signatures de cancer de l'ADN.

Encore une fois, un résultat positif dans l'un de ces trois tests serait normalement suivie d'une coloscopie.

Pour la première fois, les lignes directrices traitent également de la qualité des tests. Brooks a expliqué que cela était nécessaire car il y avait "une bonne quantité de tests sur le marché qui est d'une qualité aussi médiocre que, à bien des égards, vous faites mal aux patients".

Un exemple est le test FOBT. Si cela montre un résultat positif ou suspect, la bonne pratique recommande que le patient soit renvoyé pour une coloscopie, mais cela n'arrive pas parfois. Brooks a déclaré que c'est une «erreur», et comporte le risque que les «cancers ne se manquent». Par conséquent, les lignes directrices «permettent de préciser les problèmes de qualité qui doivent être mis en place pour tout type de test», a-t-il expliqué.

«Dépistage et surveillance pour la détection précoce du cancer colorectal et des polypathes adénomateux, 2008: une ligne directrice conjointe de la Société américaine du cancer, le Groupe de travail multi-société américain sur le cancer colorectal et le Collège américain de radiologie».

Levin, Bernard, Lieberman, David A., McFarland, Beth, Smith, Robert A., Brooks, Durado, Andrews, Kimberly S., Dash, Chiranjeev, Giardiello, Francis M., Glick, Seth, Levin, Theodore R., Pickhardt, Perry, Rex, Douglas K., Thorson, Alan, Winawer, Sidney J., pour le Groupe consultatif sur le cancer colorectal de l'American Cancer Society, le US Multi-Society Task Force et le American College of Radiology Colon Cancer Committee.

CA Cancer J Clin 2008 0: CA.2007.0018.

Publié en ligne avant impression le 5 mars 2008.

DOI: 10.3322 / CA.2007.0018.

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Source: communiqué de presse ACS.

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