Le nouveau traitement contre le sepsis réduit la durée de l'icu


Le nouveau traitement contre le sepsis réduit la durée de l'icu

Selon un article récent dans le American Journal of Respiratory and Clinical Care Medicine Les séjours en soins intensifs, la durée du traitement et les coûts hospitaliers peuvent être réduits si un test sanguin et un algorithme de décision sont utilisés pour déterminer combien de temps les patients atteints de séptique sévère ou de choc septique devraient recevoir un traitement antibiotique. Le rapport des chercheurs suisses suggère d'utiliser l'analyse du sang et l'algorithme de décision plutôt que les protocoles hospitaliers standard et soutient qu'il n'y a pas d'effets néfastes sur les patients.

Le chercheur Jérôme Pugin, M.D. (Unité de soins intensifs à l'hôpital universitaire de Genève, Suisse) note que: «Nous avons montré qu'il est possible de personnaliser la durée du traitement antibiotique chez les patients atteints de septicémie à partir d'un test sanguin fiable et robuste».

Pugin et ses collègues ont assigné au hasard 79 patients pour recevoir des antibiotiques soit une) Selon les protocoles hospitaliers standard et l'administration du médecin ou B) Selon un algorithme de décision qui utilise les niveaux de procalcitonine (PCT) dans le sang. La procalcitonine est un marqueur qui indique des infections bactériennes chez les patients qui ont éventuellement une septicémie. Les participants au groupe de traitement du PCT auraient dû cesser de recevoir des antibiotiques en fonction des niveaux de PCT en circulation. À ces points d'arrêt, les chercheurs ont suggéré que les médecins traitants arrêtent la thérapie antibiotique, mais finalement, le médecin traitant a pris toutes les décisions finales de traitement.

Les patients qui étaient dans le groupe PCT ont reçu 3,5 moins de jours d'antibiotiques que le groupe témoin, mais la différence n'était pas significative lors de l'analyse des 79 participants. Après avoir contrôlé les abandons anticipés, les infections précédemment non diagnostiquées et les patients dont les médecins n'arrêtaient pas le traitement antibiotique selon l'algorithme, les chercheurs ont déterminé que les patients PCT avaient un temps de traitement beaucoup plus court à 6 jours par rapport aux patients témoins qui Moyenne de 12,5 jours sur les antibiotiques.

Pugin note que cette recherche est le «premier essai clinique randomisé dans lequel un paramètre biochimique de substitution a été utilisé pour réduire la durée du traitement antibiotique chez une population de patients gravement malades admis à l'UCI pour une séptique sévère et un choc septique». Bien qu'il y ait eu un temps de traitement assez court chez les patients bactériens du groupe PCT, "aucun cas de récidive d'infection n'a été observé chez ces patients".

En outre, les patients avec un traitement PCT sont restés à l'ICU trois jours par rapport à cinq jours pour les patients du groupe témoin, une durée beaucoup plus longue.

Pugin ajoute que le traitement basé sur les niveaux de PCT permet non seulement d'économiser l'argent des hôpitaux et de réduire la durée des séjours de l'UTI, mais cela peut réduire la probabilité d'une résistance aux antibiotiques due à une utilisation excessive. "L'utilisation excessive d'antibiotiques peut entraîner une résistance aux antibiotiques. Des types d'infections, des souches bactériennes et des niveaux de défense immunitaire de l'hôte, chaque patient infecté devrait bénéficier d'un traitement personnalisé, et en particulier d'une durée de traitement personnalisée ", note-t-il.

En espérant que ces traitements personnalisés deviendront disponibles sur le plan international, les chercheurs souhaitent améliorer les soins de sépices dans le monde entier. "Nous avons maintenant mis en place ce nouvel algorithme basé sur les conseils de procalcitonine dans notre unité de soins intensifs pour les patients présentant une séptique sévère et un choc septique, et suivent Les résultats de ces patients ", écrit le Dr Pugin." Actuellement, trois grands essais multi-centres sont en cours en France, au Danemark et en Allemagne, avec un design similaire à celui de notre étude. Les résultats de ces études seront importants pour déterminer si Un protocole de guidage de procalcitonine est définitivement sécurisé et peut être généralisé dans le monde entier."

Utilisation de procalcitonine pour raccourcir la durée du traitement antibiotique chez les patients septiques

Vandack Nobre, Stephan Harbarth, Jean-Daniel Graf, Peter Rohner et Jérôme Pugin

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 177 : 498-505

Doi: 10.1164 / rccm.200708-1238OC

Cliquez ici pour voir l'abstract

Réanimation 2017 - Sepsis et choc septique J. CHICHE (Médical Et Professionnel Video 2020).

Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie