Questions de race pour les patients en attente de greffe de poumon


Questions de race pour les patients en attente de greffe de poumon

Une étude récente publiée dans le American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Constate que, par rapport aux blancs, les noirs atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une MPOC étaient moins susceptibles de recevoir une transplantation pulmonaire. Les Noirs étaient également plus susceptibles que les blancs de mourir ou d'être retirés de la liste de transplantation.

Le chercheur de l'Université de Columbia, David Lederer, et ses collègues ont analysé 280 adultes noirs non hispaniques et 5 272 adultes blancs non-hispaniques qui ont été diagnostiqués avec une MPOC ou un emphysème. Tous les membres de l'échantillon attendaient des transplantations de poumon dans la liste des Nations Unies pour les échanges d'organe (UNOS) entre 1995 et 2004. Les chercheurs ont suivi les patients jusqu'à la fin de la période d'étude jusqu'à leur décès, ont reçu une transplantation, ont été retirés de la liste, Ou vivaient encore et attendaient une transplantation. Les résultats ont été examinés en ce qui concerne l'âge, le sexe, la gravité de la maladie, le niveau de pauvreté communautaire et le volume du centre de transplantation.

Après avoir contrôlé l'âge, la fonction pulmonaire, les facteurs de risque cardiovasculaire, le volume central de transplantation, le type d'assurance maladie et le niveau de pauvreté approximatif, Lederer et ses collègues ont montré que «les patients noirs atteints de MPOC étaient moins susceptibles de subir une transplantation pulmonaire après l'inscription que les patients blancs États-Unis à la fin des années 1990 et au début des années 2000"

Ils notent que cette découverte et d'autres «disparités sont cohérentes avec celles observées chez les patients en attente de transplantation rénale et hépatique et chez les patients souffrant d'autres maladies pulmonaires avancées telles que l'hypertension artérielle pulmonaire et la fibrose pulmonaire».

Les Noirs étaient également moins susceptibles d'avoir une assurance privée et plus susceptibles de vivre dans des quartiers plus pauvres. De plus grands facteurs de risque cardiovasculaire, tels que le diabète, l'hypertension pulmonaire et les distances inférieures de six minutes de marche ont été observés chez les Noirs par rapport aux blancs. Cependant, même ces facteurs ne reflétaient pas les différences entre les deux groupes concernant la transplantation pulmonaire.

"Les différences dans l'assurance, le statut socioéconomique et les facteurs de risque cardiovasculaire ont expliqué certains, mais pas tous, le risque plus élevé de décès ou de retrait de la liste d'attente", a déclaré le Dr Lederer.

Les chercheurs ont également constaté que les Hispaniques avaient des résultats similaires chez les Noirs non hispaniques. Au cours de la période d'étude de dix ans, seuls 280 patients noirs et 64 patients hispanophones atteints de MPOC ont été mis sur la liste d'attente de transplantation pulmonaire aux États-Unis. Lederer ajoute que «en fonction de ce que nous savons sur la MPOC, nous nous attendions à ce que deux fois plus de patients noirs aient été mis sur la liste d'attente de transplantation de ling. Nos résultats indiquent des obstacles importants à l'accès à la transplantation pulmonaire pour les minorités».

Les auteurs soutiennent que leurs résultats «devraient alerter les médecins de soins primaires et les pneumologues pour envisager de renvoyer des patients noirs atteints de MPOC pour la transplantation dès les premiers signes d'une maladie avancée». En outre, les patients peuvent se protéger contre ces différences raciales en se préparant à la transplantation "en discutant de toutes leurs options de traitement avec leur médecin. Pour être admissible à une transplantation pulmonaire, les patients doivent cesser de fumer, utiliser des médicaments et de l'oxygène prescrits et participer à Un programme de réadaptation pulmonaire pour augmenter leur force et leur endurance ".

Depuis la période d'étude, le système d'allocation d'organe a été remplacé par celui qui priorise les patients en fonction de l'avantage de survie de la transplantation. Cependant, les noirs seront encore plus susceptibles d'être retirés de la liste de transplantation ou de mourir en raison d'une mauvaise assurance et de la pauvreté par rapport aux blancs, prévient Lederer.

Les auteurs concluent en demandant une recherche qui identifie «les obstacles spécifiques auxquels les patients rencontrent lorsqu'ils tentent d'accéder à la liste d'attente pour une transplantation pulmonaire. Une fois que nous avons compris la racine du problème, nous pouvons commencer à améliorer l'accès de tous les patients souffrant de MPOC."

Différences raciales dans les résultats de la liste en attente dans la maladie pulmonaire obstructive chronique

David J. Lederer, Emma K. T. Benn, R. Graham Barr, Jessie S. Wilt, Geneviève Reilly, Joshua R. Sonett, Selim M. Arcasoy et Steven M. Kawut

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . Volume 177, Numéro 4. pp. 450-454,

Doi: 10.1164 / rccm.200708-1260OC

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