Une nouvelle classification de différents types de dépression


Une nouvelle classification de différents types de dépression

Une nouvelle classification des sous-types dépressifs de la dépression a été proposée dans le numéro actuel de Psychothérapie et Psychosomatique. Lichtenberg et Belmaker soutiennent qu'un simple diagnostic n'est plus suffisant pour guider le traitement.

Les années récentes ont connu une prise de conscience croissante des problèmes qui exigent une réévaluation de la meilleure façon de classer la dépression. Il est peu probable qu'un syndrome comme polymorphe et largement diagnostiqué comme un trouble dépressif majeur (MDD) reflète un processus unique. Les tentatives visant à délimiter différentes formes de dépression en analysant statistiquement la symptomatologie de grands échantillons de patients sans tenir compte des événements de la vie ou de l'histoire de l'enfance n'ont pas abouti. Il peut être nécessaire de considérer le traumatisme chez l'enfant, le stress conjugal et le stress professionnel et la santé médicale dans le diagnostic de sous-types de dépression. Les données épidémiologiques sur les effets des traumatismes chez les enfants, le chômage et le divorce sur l'incidence de la dépression sont fortes. DSM-IV fait une allocation pour les circonstances en incluant une exclusion de deuil. Cependant, il semble que le deuil n'est pas différent des autres pertes et contraintes associées à la dépression.

Dans la pratique clinique, la dépression est souvent résistante aux médicaments antidépresseurs standard et un grand pourcentage de patients répondent aussi bien au placebo. Le diagnostic large de DSM de MDD n'inciterait pas la recherche de sous-types de dépression nécessitant un traitement spécifique. La plupart des études sont des projets multicentriques financés par le commerce et regroupent de nombreux sous-groupes possibles sous la rubrique du MDD.

En fait, la plupart des cliniciens sousentent la dépression de façon évidente lorsqu'ils décrivent les patients à leurs collègues. Il se peut que l'ère des grandes études commerciales des antidépresseurs utilisant le MDD soit terminée. Il est possible de relancer le système en sous-typage de la dépression pour encourager une période de petites études initiées par un chercheur sur de nouveaux traitements potentiels par sous-type. Dans cet article, les auteurs proposent une proposition basée sur l'intuition pour les dépressions de classement heuristique qui, bien sûr, ne constitue pas un remplacement fondé sur des preuves du présent MDD DSM-IV. Ces sous-types sont les suivants:

Type A: Dépression avec anxiété, caractérisée par une tendance durable à l'anxiété et à la dépression, et à une faible résilience sous stress.

Type B: dépression aiguë. Ce sous-type comporte des épisodes relativement discrets et développés sans stress précipitant apparent, ou le stress peut être disproportionné par rapport à l'intensité et à la durée de la dépression. La gravité de la dépression peut se détériorer en une douleur psychologique intense et un retard ou une agitation psychomotrice. Plusieurs auteurs ont suggéré que ce sous-type de dépression soit qualifié de «mélancolie».

Type C: dépression chez l'adulte après traumatisme de l'enfance. Cette forme de dépression peut être unique. Les individus souffrant d'un traumatisme ou d'une perte précoces peuvent développer des changements neurobiologiques durables, ce qui les rend vulnérables au stress tout au long de leur vie. En particulier, la sensibilisation de l'axe hypothalamique-hypophysaire-surrénal (HPA) peut rester pendant toute la vie.

Type D: Réaction dépressive au stress de séparation. Cela peut être précipité par des traumatismes psychosociaux aigus comme le deuil, le divorce, la perte d'emploi ou l'émigration forcée, et peuvent parfois être plus sévères que les autres formes de dépression. Pendant des mois, et parfois des années après, certains peuvent ressentir de la tristesse, de l'apathie, de l'insomnie et du pessimisme.

Type E: dépression post-partum. Cela a un pic typique de début dans les 3 premiers mois suivant la livraison. Il y a de nombreuses réductions dans les niveaux d'estradiol et de progestérone post-partum, mais leur pertinence exacte pour le développement de la dépression reste non prouvée. Les facteurs psychosociaux, comme un partenaire non viable ou une grossesse non souhaitée, se sont révélés à plusieurs reprises comme étant pertinents pour le développement de la dépression post-partum.

Type F: dépression tardive. Cela se produit chez les personnes âgées sans antécédents de dépression personnels ou familiaux, mais souvent avec des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, comme l'hypertension, le diabète sucré, le tabagisme ou l'hypercholestérolémie. Le patient décrit une perte progressive d'énergie et d'intérêt, et une diminution de capacité à supporter. Les tests cognitifs peuvent présenter une déficience.

Type G: Dépression psychotique. Cette forme présente des illusions et des perturbations graves dans le travail et la fonction sociale. L'hyperactivité de l'axe HPA mesurée par la non-suppression de dexaméthasone est présente dans au moins la moitié des patients. Des médicaments antipsychotiques en plus des antidépresseurs sont indiqués.

Type H: dépression atypique. Ce sous-type caractérise les patients qui présentent une hypersomnie et une hyperphagie au lieu de l'insomnie et la perte de poids typique de la dépression aiguë. Ils ont plus d'anxiété, y compris le trouble panique et la phobie sociale, et ils sont plus susceptibles d'être un risque de suicide et d'abuser de la drogue.

Type I: dépression bipolaire. Cela se produit chez les patients atteints d'épisodes de manie antérieurs et devrait également être considéré chez les patients déprimés ayant une forte histoire familiale de trouble bipolaire.

Type J: Dépression secondaire à la toxicomanie ou à une condition médicale. Ce sous-type, reconnu par DSM-IV, est un groupe diversifié de troubles qui peuvent être difficiles à traiter. C'est un fait biologique frappant que des substances et des états médicaux aussi divers que les corticostéroïdes thérapeutiques, la consommation illicite de cocaïne ou le carcinome pancréatique peuvent provoquer une dépression.

Peut-être est-il temps pour un changement de paradigme. Les sous-types décrits ci-dessus peuvent être opérationnalisés et de nouveaux essais de traitement alimentés pour les populations plus petites disponibles pour chaque sous-type. Le grand groupe d'enquêteurs de la dépression mondiale occupés par des essais cliniques multicentriques de retombées décroissantes pourrait être encouragé à lancer de petits essais dans certains sous-types spécifiques. Il n'y a aucune garantie de succès dans un tel changement de paradigme, mais il est temps de changer.

Le sous-typage de la dépression peut conduire à l'identification des sous-types qui répondent mieux au traitement pharmacologique actuel et aide à séparer le fardeau important de la dépression mondiale pour laquelle les antidépresseurs actuels ne sont pas un traitement très efficace. Cela pourrait aider à résoudre la controverse sur la pertinence des campagnes actuelles d'éducation aux antidépresseurs dans le monde en développement.

Source: psychothérapie et psychosomatique

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Section Des Questions Sur La Médecine: Psychiatrie