La chirurgie ne devrait pas être le premier traitement pour un patient souffrant d'apnée obstructive du sommeil - lorsque les voies respiratoires supérieures s'effondrent pendant le sommeil - selon un article dans le British Medical Journal (BMJ) , Le problème de cette semaine.

L'apnée obstructive du sommeil, un trouble commun, conduit à un ronflement fort. Parfois, la personne atteinte de ce trouble peut cesser de respirer complètement pendant une courte période pendant son sommeil. Elle affecte principalement les hommes en surpoids et d'âge moyen et est liée à des collisions automobiles et à une réduction de la qualité de vie liée à la santé, expliquent les auteurs.

Bien que les lignes directrices recommandent la CPAP (pression positive continue des voies aériennes), associées au contrôle du poids et à la gestion de l'alcool, la chirurgie de la voie aérienne supérieure devient de plus en plus populaire en tant que première ligne de traitement.

Le Dr Adam Elshaug, l'Université d'Adélaïde, l'Australie, et l'équipe ont mené une enquête. Ils ont analysé les preuves actuelles pour la chirurgie des voies aériennes supérieures. Leurs résultats ont montré que la preuve des avantages de la chirurgie n'est pas claire.

L'un des sept essais randomisés a montré que la chirurgie avait un impact très limité sur les symptômes. Même lorsque la qualité de vie a montré quelques améliorations, presque aucune n'a montré que cette amélioration a duré plus d'un ou deux ans.

Une revue de 48 études a montré que 62% des patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour l'apnée obstructive du sommeil ont subi des effets indésirables persistants, y compris la difficulté à avaler, les changements de voix, les troubles de l'odorat et du goût et la gorge sèche.

Les chercheurs expliquent que la perte de poids et d'autres changements de style de vie sont recommandés en association avec le CPAP. Cependant, ils sont difficiles à réaliser. Le «remède» chirurgical peut sembler plus attrayant parce que la thérapie CPAP nécessite que le patient respecte les instructions - aussi, les avantages de la CPAP pour les patients ne sont pas concluants.

Néanmoins, comme la preuve d'un bénéfice évident de la chirurgie est insuffisante, plus le risque d'effets secondaires indésirables (de la chirurgie), les lignes directrices recommandent la CPAP comme première ligne de traitement.

Les auteurs écrivent que la chirurgie de l'apnée obstructive du sommeil devrait être effectuée dans des essais cliniques contrôlés. Des informations sur les résultats inconsistants de la chirurgie, plus les effets secondaires potentiels, devraient être fournies au patient.

"La chirurgie des voies respiratoires supérieures ne devrait pas être un traitement de première intention pour l'apnée obstructive du sommeil chez les adultes"

Adam G Elshaug, John R Moss, Janet E Hiller, Guy J Maddern

BMJ 2008; 336: 44-5 doi: 10.1136 / bmj.39381.509213.AE

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