Les patients blancs plus susceptibles de recevoir des opioïdes dans le service des urgences, aux états-unis


Les patients blancs plus susceptibles de recevoir des opioïdes dans le service des urgences, aux états-unis

Les patients blancs dans les visites des services d'urgence sont plus susceptibles de recevoir des opioïdes, des analgésiques puissants, que les patients qui ne sont pas blancs, selon un article du Journal de l'American Medical Association (JAMA) . C'est en dépit du fait que l'utilisation d'opioïdes pour traiter les visites des services d'urgence liés à la douleur s'est améliorée au cours des 15 dernières années.

Au cours des années 1990, on s'est concentré sur le problème de la douleur mal traitée, expliquent les auteurs. Les patients issus de groupes minoritaires ethniques et raciaux étaient moins susceptibles de recevoir un traitement adéquat de la douleur dans le service des urgences. Par conséquent, des initiateurs d'amélioration de la qualité à l'échelle nationale ont été mis en pratique à la fin des années 1990.

Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Université de Californie, San Francisco, et l'équipe voulaient savoir si la prescription d'opioïdes avait augmenté dans les services d'urgence américains pour les patients qui souffraient. Ils voulaient également voir quelle est la probabilité d'un patient blanc non hispanique recevant un opioïde par rapport aux patients d'autres groupes raciaux ou ethniques. Les visites liées à la douleur aux services d'urgence des États-Unis ont été identifiées en utilisant des codes de diagnostic de raison pour visite et de médecin de 13 ans (1993-2005) de l'Enquête sur les soins médicaux ambulatoires de l'Hôpital national.

Les chercheurs ont constaté que 42% des visites des services d'urgence étaient liées à la douleur, soit un total de 156 729 sur 374 891. Dans 29% des visites liées à la douleur, un analgésique opioïde a été prescrit: le pourcentage est passé de 23% en 1993 à 37% en 2005. Cependant, les chercheurs n'ont trouvé aucune preuve que la différence de prescription d'opioïdes selon la race et l'appartenance ethnique a diminué au fil du temps.

Au cours des 13 années d'enquête, les chercheurs ont constaté que

- 31% des blancs ont reçu une prescription d'opioïdes pour les visites liées à la douleur

- 23% des Noirs ont reçu une prescription d'opioïdes pour les visites liées à la douleur

- 24% des Hispaniques ont reçu une prescription d'opioïdes pour les visites liées à la douleur

- 28% des Asiatiques et d'autres groupes ethniques / raciaux ont reçu une prescription d'opioïdes pour les visites liées à la douleur

Les différences dans la prescription des opioïdes étaient présentes, de manière cohérente, à travers différents types de douleurs, sévérités de la douleur, pour les visites dans lesquelles la douleur était la première / deuxième / troisième raison de la visite, ainsi que deux diagnostics douloureux spécifiques - fracture à l'osseux long et rein des pierres. En fait, à mesure que la sévérité de la douleur augmentait, la différence dans la prescription d'opioïdes entre les blancs et les non-blancs était plus grande. Par exemple

- 48% des blancs ont reçu une prescription d'opioïde pour les maux de dos

- 36% des non-blancs ont reçu une ordonnance opioïde pour les maux de dos

- 35% des blancs ont reçu une prescription d'opioïdes pour les maux de tête

- 24% des non-blancs ont reçu une prescription d'opioïde pour les maux de tête

- 32% des blancs ont reçu une prescription d'opioïdes pour les douleurs abdominales

- 22% des non-blancs ont reçu une prescription d'opioïde pour les douleurs abdominales

- 40% des blancs ont reçu une prescription d'opioïde pour d'autres douleurs

- 28% des non-blancs ont reçu une prescription d'opioïde pour d'autres douleurs

Même après avoir effectué des ajustements statistiques pour la gravité de la douleur, et d'autres facteurs, les écarts demeurent.

Par rapport à un patient blanc,

- un patient noir est 34% moins susceptible d'obtenir une prescription d'opioïde

- un patient hispanique est 33% moins susceptible d'obtenir une prescription d'opioïde

- un patient asiatique / autre est 21% moins susceptible d'obtenir une prescription d'opioïde

Les chercheurs ont écrit: «Nos résultats suggèrent que de nouvelles stratégies sont nécessaires pour comprendre et améliorer la qualité et l'équité de la gestion de la douleur aiguëaux États-Unis. Les initiatives futures devraient continuer à surveiller les indicateurs de qualité de la gestion de la douleur et les processus de soins qui peuvent contribuer à des soins inadéquats, Pour sensibiliser les médecins à l'importance d'un contrôle adéquat de la douleur et pour promouvoir la compétence culturelle au sein des médecins individuels. Il est probable, cependant, que l'élimination des disparités dans le contrôle de la douleur nécessitera également des interventions non médicales telles que l'éducation à l'auto-efficacité ciblée par le patient, A initié des protocoles de traitement de la douleur et d'autres changements au niveau du système afin de faciliter l'atténuation équitable, systématique et cohérente de la douleur chez les patients des services d'urgence ".

"Les tendances de la prescription d'opioïdes par race et appartenance ethnique pour les patients recherchant des soins dans les départements d'urgence des États-Unis"

Mark J. Pletcher, MD, MPH; Stefan G. Kertesz, MD, MSc; Michael A. Kohn, MD, député provincial; Ralph Gonzales, MD, MSPH

JAMA . 2008; 299 (1): 70-78.

Qu'est-ce que les opioïdes?

Pour plus d'informations sur les opioïdes et la constipation induite par les opioïdes (OIC), veuillez consulter:

Tout sur les opioïdes et la constipation induite par les opioïdes (OCI)

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