La douleur lombaire aiguëne profite pas de la thérapie manipulée par la colonne vertébrale ou du diclofénac


La douleur lombaire aiguëne profite pas de la thérapie manipulée par la colonne vertébrale ou du diclofénac

Si vous souffrez d'une douleur lombaire aiguë, recevez des soins de première ligne recommandés, vous ne récupérez pas plus rapidement si vous recevez une thérapie de manipulation de la colonne vertébrale et / ou du diclofénac, selon un article de The Lancet , Le problème de cette semaine.

(Le diclofénac est commercialisé sous forme de Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec et Zolterol).

Les médecins généralistes (GP) au Royaume-Uni sont invités à donner des conseils aigus sur les douleurs lombaires et le paracétamol (acétaminophène) comme première ligne de soins. Le conseil conseille au patient de rester actif, d'éviter le repos au lit et de rassurer le patient que son pronostic est favorable. Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que le Diclofenac et le traitement manipulant de la colonne vertébrale, sont recommandés pour les options de gestion de la deuxième ligne pour une récupération rapide, expliquer les auteurs.

Mark Hancock, Back Pain Research Group, Université de Sydney, en Australie, et l'équipe a examiné 240 patients, tous souffrant de lombalgie aiguë. Ils avaient tous été chez leurs médecins généralistes et avaient reçu du paracétamol et des conseils. Ils ont été placés au hasard dans quatre groupes de traitement:

- Groupe 1

Reçu le diclofénac 50 mg deux fois par jour plus le traitement manipulant le placebo

- Groupe 2

A reçu une thérapie manipulée contre la colonne vertébrale et un médicament contre placebo

- Groupe 3

Reçu le diclofénac 50 mg deux fois par jour plus le traitement manipulant la colonne vertébrale

- Groupe 4

Reçu double placebo

Les chercheurs n'ont pas trouvé de différence significative dans les temps de récupération des personnes recevant le diclofénac ou la thérapie manipulatoire de la colonne vertébrale par rapport à ceux recevant le traitement contre le placebo ou le traitement manipulant placebo.

237 des 240 patients se sont rétablis ou ont été censurés * 12 semaines après la randomisation. Même si 22 patients ont eu des effets secondaires indésirables possibles, tels que les troubles gastro-intestinaux, les étourdissements et les palpitations cardiaques, ils se répartissaient uniformément dans les groupes placebo et non-placebo.

"Ni le diclofenac ni la thérapie manipulée par la colonne vertébrale ont donné des effets cliniquement utiles sur le résultat primaire du temps pour le rétablissement. Les résultats des analyses secondaires soutiennent les analyses primaires, ne montrant aucun effet significatif sur la douleur, l'incapacité ou l'effet perçu global à un, deux, quatre, Ou 12 semaines, lorsque le diclofénac ou la thérapie de manipulation de la colonne vertébrale, ou les deux, ont été ajoutés aux soins de base ", ont écrit les chercheurs.

"Ces résultats sont importants car le diclofenac et la thérapie manipulatoire de la colonne vertébrale présentent des risques potentiels et des coûts supplémentaires pour les patients. Si les patients ont des taux élevés de récupération avec des soins de base et aucun bénéfice cliniquement intéressant de l'ajout de diclofénac ou de thérapie manipulable de la colonne vertébrale, les médecins généralistes peuvent gérer Patients en toute confiance sans les exposer à des risques accrus et des coûts associés aux AINS ou à la thérapie manipulatoire de la colonne vertébrale », ont-ils conclu.

Commentaire d'accompagnement

"L'effet bénéfique limité ou absent du diclofénac pour la douleur lombaire aiguëaprès un traitement adéquat de première intention peut avoir de grandes implications. Les AINS sont largement prescrits pour une gamme de troubles musculo-squelettiques aigus", le Dr Bart Koes, Département de pratique générale, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Pays-Bas, a écrit.

Le Dr Koes a conclu: «Le message important est que la prise en charge de la douleur lombaire aiguëdans les soins primaires (conseils et prescription de paracétamol) est suffisante pour la plupart des patients».

* Censuré Est un terme spécifique au type d'analyse utilisé (analyse de survie ou régression de Cox). Les patients sont censurés si l'étude se termine avant d'avoir connu l'événement - dans ce cas, la récupération. Dans ce type d'analyse, ces patients ajoutent encore aux données (dénominateur) pendant la période jusqu'à ce qu'ils soient censurés. Par conséquent, les patients censurés à 12 semaines ont fourni des données complètes et ne sont pas abandonnés.

"Évaluation du diclofénac ou de la thérapie manipulatoire de la colonne vertébrale, ou les deux, en plus du traitement recommandé en première ligne pour la douleur lombaire aiguë"

M J Hancock

The Lancet

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Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie