Découvrir un motif saisonnier dans les symptômes du trouble bipolaire peut avoir des implications pour une meilleure gestion


Découvrir un motif saisonnier dans les symptômes du trouble bipolaire peut avoir des implications pour une meilleure gestion

Environ un cinquième des personnes souffrant de trouble bipolaire, principalement celles atteintes de II bipolaire, trouvent leur symptôme de cire et diminuer avec les saisons. Benito Mussolini était un excellent exemple. Dans sa biographie de la dictateur italienne, Margarita Sarfati a écrit: "Il était calme pendant des mois. Mais c'est alors que la saison troublée (le printemps) a eu la sève et qu'il a été vaincu par un essaim d'instinct puissant et sombre". Le psychiatre Dr. Athanasios Koukopoulos, de Centro Lucio Bini, à Rome, en Italie, qui étudie Mussolini, déclare: «Ce modèle bipolaire saisonnier avec des sommets de printemps-été qui l'ont amené à croire aux victoires faciles et les dépressions hivernales masquées par les douleurs stomacales sont clairement documentées À partir de 1938. " (1)

Les influences saisonnières, en particulier la lumière et la température, affectent souvent l'humeur chez les personnes souffrant de dépression unipolaire. La dépression affective saisonnière (SAD) est maintenant un trouble bien reconnu susceptible de la thérapie par la lumière. Il a été difficile de déterminer dans quelle mesure les patients bipolaires connaissent une variation d'humeur saisonnière normale par rapport à leur trouble sous-jacent d'un changement plus profond des symptômes bipolaires déclenchés par la saisonnalité. Dr Karen Shin et ses collègues de l'Université de Toronto, cependant, ont essayé de tenter la différence (2). Ils ont examiné la gravité des effets de la saisonnalité dans cinq groupes de personnes: les sujets normaux sans psychopathologie, ceux qui ont une dépression non saisonnière, ceux souffrant de dépression saisonnière, ceux qui ont un trouble bipolaire saisonnier et ceux qui ont un trouble bipolaire non saisonnier. Les chercheurs ont utilisé le Questionnaire d'évaluation des modèles saisonniers (SPAQ) et ont constaté presque une triple différence de gravité entre les sujets normaux et les personnes souffrant de troubles bipolaires saisonniers. Ce dernier groupe a enregistré le plus haut degré de fluctuation saisonnière. Cependant, même le groupe bipolaire non saisonnier a montré autant de fluctuations que les personnes souffrant de dépression saisonnière.

Implications de la saisonnalité pour la gestion bipolaire

La question à laquelle les malades bipolaires et les psychiatres ont maintenant besoin d'une réponse est de savoir si la connaissance d'un schéma saisonnier dans le trouble bipolaire peut être utilisée pour influencer la gestion clinique.

Le Dr Jose Goikolea et ses collègues de l'Universitat Autonoma de Barcelona, ​​en Espagne, ont récemment effectué un suivi de plus de 10 ans de 325 patients bipolaires pour voir comment un modèle saisonnier a touché les patients à long terme (3). L'étude a été présentée en mai 2007 à la Revue internationale des troubles bipolaires à Rome, en Italie. Les chercheurs ont identifié 77 patients (23,7%) qui avaient d'abord présenté un trouble bipolaire affecté par la saison. Outre leur prédisposition aux influences saisonnières, elles ne différaient pas d'une autre manière par rapport aux autres personnes souffrant de bipolaires.

Même si l'étude a été menée en Catalogne, une zone à faible fluctuation de la lumière, les chercheurs ont constaté que le désordre bipolaire saisonnier était plus susceptible d'avoir un impact à la fréquence accrue d'épisodes dépressifs chez les patients II bipolaires. On a également constaté que les patients de type Bipolaire II souffraient plus d'effets saisonniers dans les régions du Nord dans une étude prospective menée par des chercheurs de l'Université de Pittsburgh aux États-Unis (4).

Les patients affectés par la saisonnalité dans l'étude espagnole ont été plus susceptibles d'avoir présenté une dépression et de souffrir d'épisodes de symptômes principalement dépressifs (3). Ils étaient également plus susceptibles d'avoir connu une fréquence plus élevée d'épisodes dépressifs et un cours plus long de leur maladie et étaient moins susceptibles d'avoir des épisodes maniaques ou psychotiques expérimentés. Cependant, ils n'étaient plus susceptibles que les patients bipolaires sans motif saisonnier de leurs symptômes de se suicider ou d'avoir besoin d'un hospitalisation ou de montrer un résultat pire en termes d'autres aspects de la vie. Il n'y avait aucune différence entre les hommes et les femmes à cet égard (3)

Dr Goikolea croit que l'étude détient des implications pour la gestion future des patients présentant un schéma saisonnier. "Il existe un avantage à savoir quand la maladie des patients montre un schéma saisonnier parce que vous pouvez prédire quand ils risquent de devenir malades". Cela peut conduire à l'instigation d'une dose de stabilisation de l'humeur de la thérapie utilisée pour gérer la dépression où cela s'est révélé efficace dans chaque établissement, at-il suggéré.

"Les médecins seront en mesure d'anticiper quand un patient est en train de devenir malade et de modifier les médicaments d'entretien en conséquence", at-il suggéré. Un antidépresseur prophylactique sans propriétés de stabilisation de l'humeur peut être moins utile.

D'autres chercheurs croient également que la connaissance de la saisonnalité a des implications importantes pour la gestion de la maladie bipolaire chez les enfants et les adolescents. Le Dr Demitri et Janice Papolos, par exemple, écrivent: "Les niveaux de médicaments qui ont déjà produit une stabilisation peuvent ne pas être aussi efficaces pendant les périodes de changement du cycle lumière / obscurité (5). Les stratégies de traitement devront peut-être être révisées au cours de ces périodes de vulnérabilité saisonnière, «Ils suggèrent». Les doses de certains médicaments devront peut-être être ajustées vers le haut ou vers le bas, selon les attributs du médicament et le modèle de changement saisonnier des symptômes ».

Des études n'ont pas encore été menées pour prouver si les ajustements posologiques saisonniers affectent ou non les résultats cliniques du trouble bipolaire, mais cette question sera bientôt abordée. Si l'hypothèse, que l'ajustement de la dose saisonnière peut fournir une plus grande stabilité et un plus grand contrôle, s'avère correct, une proportion importante de patients bipolaires pourrait attendre une amélioration significative de la prise en charge de leur maladie.

Les références

1.Koukopoulos A. Bipolarité et histoire: Benito Mussolini. 7ème Revue internationale des troubles des troubles bipolaires 2007, p21.

2.Shin K et al. Saisonnalité dans un échantillon communautaire de sujets bipolaires, unipolaires et témoins. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.

3.Goikolea JM et al. Incidences cliniques et pronostiques du schéma saisonnier dans le trouble bipolaire: un suivi de 10 ans sur 325 patients. 7ème Revue internationale des troubles des troubles bipolaires 2007, p.67.

4.Friedman E et al. Changements saisonniers dans l'état clinique dans le trouble bipolaire: une étude prospective dans le cadre du programme d'amélioration systématique du traitement pour les patients souffrant d'un trouble bipolaire (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.

5.5. Papolos J et Papolos DF. La folie de mars, les diapositives de septembre: les aspects saisonniers du trouble bipolaire à début précoce. The Bipolar Child Newsletter, vol 20, juin 2006.

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