Le traitement rapide de l'avc mineur protège contre les accidents majeurs subséquents


Le traitement rapide de l'avc mineur protège contre les accidents majeurs subséquents

Si vous avez un accident mineur ou une attaque transitoire ischémique * (TIA), vos chances d'avoir un AVC majeur subséquent sont considérablement réduites si vous êtes évalué et traité rapidement, selon deux articles publiés dans The Lancet .

Un patient qui a un accident mineur court un risque de 10% d'un accident vasculaire cérébral majeur au cours du mois suivant son accident mineur. Cette étude démontre que le traitement rapide d'un accident vasculaire cérébral mineur ou TIA réduit le risque d'accident vasculaire cérébral subséquent de 80%. Si des accidents mineurs ou des TIA ont été évalués et traités rapidement au Royaume-Uni, il y aurait 10 000 coups par an, disent les auteurs.

Le professeur Peter Rothwell, Unité de recherche sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux, Radcliffe Infirmary, Université d'Oxford, Royaume-Uni, et l'équipe ont mené une étude prospective avant et après. La phase I a fonctionné d'avril 2002 à septembre 2004. La phase II a duré d'octobre 2004 à mars 2007. L'équipe a étudié l'effet d'une évaluation urgente et d'un traitement immédiat dans des cliniques spécialisées, par rapport à l'initiation subséquente d'un tel traitement dans les soins primaires, chez les patients atteints d'AVC mineur Ou TIA qui n'ont pas été envoyés directement à l'hôpital.

Les chercheurs ont utilisé une étude rigoureuse basée sur la population de la TIA et des accidents vasculaires cérébraux - L'étude vasculaire d'Oxford, ou OXVASC - et, à ce titre, l'enquête et le suivi ont été complets et identiques dans les deux phases.

Le délai médian d'évaluation dans la clinique de la phase I était de trois jours et le délai moyen de première prescription de traitement était de 20 jours. En phase II, ces valeurs ont été réduites à 1 jour pour l'évaluation et la prescription.

Les scientifiques ont constaté que le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent, dans les 90 jours, pour les patients de phase I était de 10,3% - 32 sur 310 patients. Le même risque pour les patients de phase II était de 2,1% - 6 sur 281 patients. En d'autres termes, une évaluation et un traitement immédiats ont réduit de 80% le risque de récidive cardiaque. Cette réduction du risque, selon les chercheurs, était indépendamment de l'âge et du sexe. Ils ont également constaté que le traitement précoce n'entraînait pas un risque plus élevé de saignement ou d'autres complications.

"Nos données indiquent que l'évaluation urgente et l'initiation précoce d'une combinaison de traitements préventifs existants peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral précoce après une TIA ou un accident vasculaire cérébral secondaire d'environ 80% - extrapolé à travers la population du Royaume-Uni, ce qui équivaut à la prévention de près de 10 000 accidents vasculaires cérébraux par Année ", ont écrit les auteurs.

"Un suivi supplémentaire est nécessaire pour déterminer les résultats à long terme, mais ces résultats ont des implications immédiates pour la fourniture de services et l'éducation publique sur la TIA et les accidents vasculaires cérébraux mineurs", ont conclu les chercheurs.

Ces résultats "... sont très importants et devraient favoriser une attention renouvelée aux soins urgents des patients atteints de TIA et de traits mineurs", Dr Naeem Dean, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Canada, et le Dr Ashfaq Shuaib, Université de l'Alberta, Edmonton, Canada, A écrit dans un commentaire d'accompagnement. Ils ont ajouté qu'il était urgent de compléter les essais randomisés plus larges proposés (essais PLUS RAPIDES et CAISTA et de conclure «Nous espérons que ces essais confirment et complètent les résultats présentés par Rothwell et collègues et révolutionnent notre façon de gérer les maladies cérébrovasculaires. Les TIA et les accidents vasculaires cérébraux mineurs ne sont pas désactivés. Si le risque d'un accident invalidant peut être considérablement réduit dans cette population, nous recommandons vivement aux patients d'avoir la même attention urgente que ceux qui ont des syndromes coronariens aigus ".

Une autre étude

Dans une autre étude, le Dr Pierre Amarenco, l'Hôpital universitaire Bichat-Claude Bernard, l'Université Denis Diderot et l'École de médecine de Paris, France et l'équipe ont créé une clinique hospitalière visant spécifiquement à traiter les patients soupçonnés de TIA cérébrale ou rétinienne - la clinique était ouverte 24 heures sur 24 un jour.

Ils ont admis des patients s'ils avaient des symptômes soudains rétiniens ou focaux cérébraux liés à l'ischémie et s'ils se sont complètement rétablis. 15 000 médecins de première ligne, neurologues, ophtalmologistes et cardiologues de la région de Paris ont été informés de cette clinique - les patients ont été référés par un de ces médecins.

À la clinique, les patients ont subi une imagerie neurologique, artérielle et cardiaque - dans les quatre heures suivant leur admission. Les chercheurs ont mesuré la récidive de l'AVC dans les 90 jours, plus les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et la mort vasculaire dans les douze mois.

Le taux d'AVC de 90 jours pour ceux qui avaient été admis à la clinique était de 1,24%, comparé à un taux prédit par les scores de 5,96% d'ABCD2 **. L'étude a démontré que l'évaluation rapide et le traitement dans un centre dédié ont réduit le risque de récidive TIA de près de 80%. La clinique a admis 1.085 patients, 74% (808) sont rentrés chez eux le même jour.

«Nous montrons que l'évaluation rapide et le traitement des patients atteints de TIA dans une unité de soins ambulatoires dédiée est associé à un risque inférieur aux risques prévus. Étant donné que près des trois quarts des patients ont été déchargés à la maison le même jour que le diagnostic, la clinique TIA est Également susceptibles d'entraîner des coûts plus faibles et une plus grande satisfaction de la part de la patiente quant à leur gestion que le traitement sans une telle clinique », ont conclu les auteurs.

«En contactant les médecins dans la région et en initiant une thérapie préventive au point de soins, les neurologues de l'étude chez Amarenco et leurs collègues ont modelé une nouvelle approche plus active de la prévention de l'AVC après la TIA», ont écrit les Drs Walter Kernan et Joseph Schindler, école de médecine de l'Université de Yale, New Haven, CT, États-Unis dans un commentaire qui l'accompagne.

"L'évaluation et l'intervention rapides sont en train de devenir la nouvelle norme pour les soins TIA... nous croyons qu'il est temps d'accepter cette nouvelle norme et de commencer à utiliser l'accès rapide comme une plate-forme pour tester rigoureusement les stratégies novatrices pour les soins TIA" Ils ont conclu.

* Une attaque ischémique transitoire (TIA) provoque des symptômes similaires à un accident vasculaire cérébral, tels que le discours lent, les étourdissements ou l'engourdissement d'un côté du corps, mais contrairement aux symptômes d'un accident vasculaire cérébral, ils disparaissent complètement pendant plusieurs heures. Il est causé par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau et peut être un signe d'avertissement d'un AVC majeur.

** Les scores d'ABCD2 sont des scores de sept points calculés en fonction de l'âge, de la tension artérielle, des caractéristiques cliniques, du diabète et de la durée des symptômes ".

"Effet du traitement urgent de l'attaque ischémique transitoire et des accidents vasculaires cérébraux mineurs sur l'AVC récurrent (étude EXPRESS): une comparaison séquentielle prospective basée sur la population"

Peter M Rothwell, Matthew F Giles, Arvind Chandratheva, Lars Marquardt, Olivia Geraghty, Jessica NE Redgrave, Caroline E Lovelock, Lucy E Binney, Linda M Bull, Fiona C Cuthbertson, Sarah JV Welch, Shelley Bosch, Faye Carasco-Alexander, Louise E Silver, Sergei A Gutnikov, Ziyah Mehta

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"Attaques ischémiques transitoires: instable, traitable, négligé"

Naeem Dean, Ashfaq Shuaib

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"Une clinique d'attaque ischémique transitoire avec accès 24 heures sur 24 (SOS-TIA): faisabilité et effets"

Philippa C Lavallée, Elena Meseguer, Halim Abboud, Lucie Cabrejo, Jean-Marc Olivot, Olivier Simon, Mikael Mazighi, Chantal Nifle, Philippe Niclot, Bertrand Lapergue, Isabelle F Klein, Eric Brochet, Philippe Gabriel Steg, Guy Lesèche, Julien Labreuche, Pierre-Jean Touboul, Pierre Amarenco

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"Intervention rapide pour TIA: une nouvelle norme émerge"

Walter N Kernan, Joseph L Schindler

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The Lancet

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