Le traitement des adolescents déprimés avec une combinaison de thérapie comportementale cognitive et de fluoxétine, un médicament antidépresseur, semble offrir de meilleurs résultats que le seul médicament ou la thérapie comportementale cognitive seule, selon un article de Archives de psychiatrie générale (JAMA / Archives) .

Les auteurs expliquent que 5% des adolescents sont affectés par un trouble dépressif majeur - ce qui pose de grandes difficultés au patient et à sa famille, explique les auteurs.

L'Institut national de la santé mentale (NIMH) en 1999 a financé l'étude Traitement pour les adolescents et la dépression (TADS). TADS était un essai contrôlé randomisé qui a évalué l'efficacité à court terme et à long terme de trois types de traitement: 1. Juste de la fluoxétine. 2. Juste une thérapie cognitivo-comportementale *. 3. Une combinaison de fuoxétine et de thérapie cognitivo-comportementale.

* (La thérapie cognitivo-comportementale se concentre sur la façon dont vous pensez actuellement un acte plutôt que des événements passés)

439 adolescents, âge moyen de 14,6 ans, avec dépression ont été assignés au hasard à l'un des trois traitements, ou des pilules de placebo, pour une période de 12 semaines. À 12 semaines, ceux qui avaient subi une pilule placebo recevaient un traitement actif - les autres 327 patients ont continué leur traitement pendant 36 semaines.

La fluoxétine a été prescrite à 10 milligrammes par jour initialement, cette posologie a été diminuée ou augmentée au cours de la période de traitement selon qu'elle a répondu au médicament ou à des événements indésirables expérimentés. Les enfants qui ont reçu une thérapie cognitivo-comportementale ont eu 15 séances d'une heure au cours des 12 premières semaines, puis moins souvent, selon la façon dont ils ont répondu au traitement.

À la fin de la période de douze semaines, 73% des patients recevant une thérapie combinée, 62% de ceux recevant uniquement de la fluoxétine et 48% de ceux qui ont subi une thérapie comportementale cognitive ont répondu au traitement, mesuré par deux échelles cliniques.

À la fin de la période de 36 semaines, 74,3% (243) des 327 patients sont restés dans l'étude. Le taux de réponse thérapeutique combinée était de 86%, 81% pour la fluoxétine et 81% pour la thérapie cognitivo-comportementale.

Au cours de la période de traitement, les enfants ont été surveillés pour des pensées et des comportements suicidaires.

Au début de l'étude, 39,6% (42 de 106) de ceux du groupe de la thérapie combinée, 26,2% (28 sur 107) de ceux du groupe de la fluoxétine et 25,2% (27 sur 107) de ceux du thérapie cognitivo-comportementale Groupe a justifié une évaluation rapide des tendances suicidaires.

À 12 semaines de traitement, le groupe de fuoxétine a signalé des pensées et des comportements suicidaires plus cliniquement significatifs que les deux autres groupes.

À 36 semaines de traitement, 2,5% (2 sur 79) des patients de thérapie combinée, 13,7% (10 sur 73) de ceux qui prenaient de la fluoxétine seule et 3,9% (3 sur 76) chez ceux recevant une thérapie comportementale cognitive ont connu des pensées suicidaires significatives Et les comportements.

Les auteurs ont écrit que "les patients traités avec de la fluoxétine seule étaient deux fois plus susceptibles que les patients traités avec une thérapie combinée ou une thérapie comportementale cognitive pour subir un événement suicidaire, ce qui indique que le traitement cognitivo-comportemental peut se protéger contre les événements suicidaires émergents liés au traitement chez les patients prenant de la fluoxétine. Et le risque en compte, nous concluons que la combinaison de la fluoxétine et de la thérapie comportementale cognitive semble supérieure à la monothérapie (traitement unique) comme une stratégie de traitement à long terme pour les troubles dépressifs majeurs chez les adolescents ".

Arch Gen Psychiatry . 2007; 64 (10): 1132-1144

//archpsyc.ama-assn.org

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