Pour les patients atteints de mésothéliome, l'ajout de chimiothérapie au contrôle des symptômes actifs habituels (ASC) ne semble pas améliorer la survie ou la qualité de vie, selon un article publié le 16 mai 2008 dans The Lancet .

Le mésothéliome pleural malin (MPM) est le cancer du mésothélium, la couche protectrice qui recouvre les poumons. Généralement associé à l'exposition à l'amiante, il est presque toujours fatal.

Dans le monde entier, ce cancer a augmenté. Par exemple, au Royaume-Uni, le taux de mortalité a augmenté d'un facteur 12 entre 1968 et 2001, et près de 2000 décès ont été enregistrés en 2005. D'ici 2013, le taux annuel de mortalité due au mésothéliome devrait augmenter à 2200. Taux de mortalité similaires Se trouvent aux États-Unis et en Europe occidentale. En raison des risques d'exposition à l'amiante, cependant, l'épidémie se déplacera vers des pays qui produisent ou utilisent de grandes quantités d'amiante, comme la Russie, la Chine, le Canada, le Kazakhstan, le Brésil, Zimbabew, l'Inde et la Thaïlande.

Pour étudier diverses options de traitement pour les patients MPM, Richard Stephens et le professeur Mahesh Parmar, Unité des essais cliniques du Conseil de la recherche médicale (MRC), Londres, Royaume-Uni, et ses collègues ont effectué l'étude MS01, financée par Cancer Research UK. Ce test randomisé a examiné 409 patients atteints de MPM de 76 centres au Royaume-Uni et deux en Australie. Parmi ceux-ci, 136 ont été assignés au hasard pour être administrés par ASC seul; 137 ont reçu une chimiothérapie ASC plus MVP, qui impliquait quatre cycles de mitomycine, de vinblastine et de cisplatine toutes les trois semaines; Les 136 patients restants ont reçu la chimiothérapie ASC plus vinorelbine, qui était une injection de vinorelbine chaque semaine pendant douze semaines. Le suivi a été effectué toutes les trois semaines jusqu'à 21 semaines après le traitement. En raison d'un nombre insuffisant de sujets recrutés, une évaluation des traitements individuels de chimiothérapie n'était pas possible, de sorte que les groupes ont été combinés et comparés avec le groupe ASC de référence pour le résultat primaire de la survie globale.

Lorsque l'analyse a été effectuée, 393 (96%) des patients étaient décédés. 132 provenaient du groupe ASC uniquement, 132 provenaient du groupe ASC / MVP et 129 provenaient du groupe ASC / vinorelbine. Un petit avantage pour la thérapie combinée était présent mais pas statistiquement significatif. Les patients du groupe ASC / vinorelbine ont également montré une survie améliorée, avec un nombre plus important vivant après un an, mais cela n'était pas statistiquement significatif. L'analyse de la qualité de vie dans chacun des groupes, y compris le fonctionnement physique, la douleur, l'essoufflement et l'état de santé général, étaient similaires.

Les auteurs concluent que cette méthode thérapeutique particulière n'améliore pas le sort du patient au mésothéliome: «L'ajout de chimiothérapie à l'ASC n'offre aucun avantage significatif en termes de survie globale ou de qualité de vie. Cependant, les analyses exploratoires ont suggéré que la vinorelbine mérite d'être approfondie."

Dr Nicholas J Vogelzang, Nevada Cancer Institute, Las Vegas, NV, États-Unis, a contribué à un commentaire d'accompagnement dans lequel il discute des preuves concernant différents schémas de chimiothérapie pour cette maladie. "Les patients atteints de MPM qui souhaitent être traités devraient être informés qu'une preuve médicale solide établit Le standard de soins pour le MPM en tant que cisplatine et prétrexé. Bien que le cisplatine plus la gemcitabine soit également efficace, il n'y a pas eu de comparaison aléatoire des deux schémas à doublettes ".

Contrôle actif des symptômes avec ou sans chimiothérapie dans le traitement des patients atteints de mésothéliome pleural malin (MS01): un essai randomisé multicentrique

Martin F Muers, Richard J Stephens, Patricia Fisher, Liz Darlison, Christopher MB Higgs, Erica Lowry, Andrew G Nicholson, Mary O'Brien, Michael Peake, Robin Rudd, Michael Snee, Jeremy Steele, David J Girling, Matthew Nankivell, Cheryl Pugh, Mahesh KB Parmar, au nom du groupe MS01 de gestion des essais

Lancette 2008; 371: 1685-94

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Chimiothérapie pour le mésothéliome pleural malin

Nicholas J Vogelzang

Lancette 2008; 371: 1640-2

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