Une étude de recherche américaine suggère que les nouveau-nés à très faible poids de naissance ont une meilleure chance de survie dans les unités de soins intensifs néonatals (NICU) avec une qualité élevée de soins et des volumes importants de patients que dans les UTI avec des niveaux de soins inférieurs et des volumes de patients de petite taille.

Vous pouvez lire cette recherche dans le New England Journal of Medicine .

La recherche, qui a été soutenue par des organismes du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, de l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) et les Instituts nationaux de santé a été motivée par la forte augmentation des unités de soins intensifs néonatals (UICN) en communauté Les hôpitaux ainsi que la complexité croissante des cas qu'ils traitent.

Le Dr Ciaran Phibbs, économiste en santé au Centre de ressources en économie de la santé du Système de soins de santé de Veterans Affairs Palo Alto et professeur agrégé au Département de pédiatrie de l'Université de Stanford et ses collègues ont examiné les différences de mortalité chez les nouveau-nés à très faible poids de naissance (1500 grammes Ou 3,3 livres) qui ont été soignés dans les UTI avec un large éventail de volumes de patients et de niveaux de soins.

L'étude a examiné les enregistrements de 48 237 bébés de très faible poids de naissance nés entre 1991 et 2000 dans les UTI californiennes.

Phibbs et ses collègues ont calculé les taux de mortalité en utilisant les certificats de naissance, les certificats de décès foetaux et infantiles, les documents de décharge et de transfert des hôpitaux.

Les résultats ont montré que:

• Les taux de mortalité chez les nouveau-nés à très faible poids à la naissance variaient en fonction du niveau de soins à l'hôpital de livraison et du nombre de bébés NICU traités par an.
• L'effet du volume variait également en fonction du niveau de soins.
• Il y avait un taux de mortalité significativement plus élevé dans les UTI avec des niveaux de soins inférieurs à moins de 100 bébés par an.
• Moins de 25 pour cent des livraisons de très faible poids à la naissance ont eu lieu dans les hôpitaux avec des UTI offrant des niveaux élevés de soins et des volumes élevés de patients.
• Pourtant, 92 pour cent des bébés de très faible poids à la naissance ont été livrés dans les zones urbaines avec plus de 100 de ces accouchements par année.

Les chercheurs ont conclu que:

«La mortalité chez les nourrissons de très faible poids à la naissance a été la plus faible pour les accouchements qui ont eu lieu dans les hôpitaux avec des UTI qui avaient un niveau élevé de soins et un volume élevé de ces patients».

Ils suggèrent que cela signifie que plus de NICU traitant d'un volume élevé de nouveau-nés à très faible poids de naissance offrant un niveau élevé de soins sont nécessaires pour réduire les décès chez les nourrissons parmi cette population.

"Le nombre croissant de NICU dans les hôpitaux communautaires ne sert à tous les nourrissons à très faible poids de naissance dans tous les cas", a déclaré Phibbs.

"Ces résultats indiquent qu'une augmentation de la régionalisation, c'est-à-dire que de plus en plus de nourrissons à très faible poids de naissance sont nés aux NICU de niveau supérieur, pourrait réduire la mortalité infantile", a-t-il ajouté.

Les bébés de très faible poids à la naissance sont extrêmement vulnérables aux complications médicales, ce qui est tristement reflété dans le taux de mortalité élevé de cette population par rapport aux autres nourrissons. Par exemple, en 2000, seulement 1,4 pour cent des naissances américaines étaient des bébés de très faible poids à la naissance, mais 51 pour cent des bébés décédés cette année étaient des bébés de très faible poids à la naissance.

Ce n'est pas la première étude à établir un lien entre le volume élevé et la qualité des soins parmi les UTIN, a révélé le directeur de l'AHRQ, le Dr Carolyn M Clancy.

«Il devient de plus en plus clair que certains nourrissons à très faible poids ne reçoivent pas les soins dont ils ont besoin et que nous devons veiller à ce que les patients et les cliniciens sachent à quel point les soins de NICU de haute qualité sont importants», at-elle ajouté.

«Niveau et volume des soins intensifs néonatals et de la mortalité chez les nourrissons à très faible poids de naissance».

Phibbs, Ciaran S, Baker, Laurence C, Caughey, Aaron B, Danielsen, Beate, Schmitt, Susan K, Phibbs et Roderic H.

N Engl J Med 2007 356: 2165-2175.

Volume 356: 2165-2175, 24 mai 2007, numéro 21

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Écrivain: Medical-Diag.com

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