L'interprétation par ordinateur des mammographies n'est pas meilleure que l'oeil expérimenté


L'interprétation par ordinateur des mammographies n'est pas meilleure que l'oeil expérimenté

Une étude américaine suggère que la détection assistée par ordinateur (CAO) ne permet pas aux radiologistes d'interpréter les mammographies plus précisément et produit des résultats pires que les radiologues expérimentés utilisant leurs yeux seuls.

L'étude est publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM) .

Approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 1998, la CAO analyse les radiographies de mammographie et souligne les zones suspectes pour que le radiologue examine plus en détail. La CAO est utilisée comme outil supplémentaire pour soutenir le radiologue. En moyenne, la CAO met en évidence environ 4 zones sur chaque mammographie.

Cependant, Joshua Fenton, professeur adjoint de médecine familiale et communautaire auprès de l'Université de Californie, Davis Health System à Sacramento, et ses collègues ont constaté que l'utilisation de la CAO était plus susceptible de conduire à des faux positifs, où les taux de croissance bénins sont marqués comme des tumeurs cancéreuses potentielles.

Il en résulte que les femmes sont rappelées pour des biopsies qui ne sont pas nécessaires, ce qui entraîne des coûts inutiles pour l'hôpital et aussi l'anxiété et le stress chez les patients.

Les chercheurs ont examiné le rapport entre la CAO et le dépistage de la mammographie entre 1998 et 2002 chez 43 centres de dépistage dans 3 états.

Les données qu'ils utilisaient proviennent de 429 345 mammographies et 222 135 femmes, dont 2 351 qui ont été diagnostiquées avec un cancer du sein dans les 12 mois qui ont suivi leur dépistage.

Ils ont examiné trois aspects de la performance de la mammographie avec et sans CAD:

- spécificité (quel point un résultat négatif est identifié),

- sensibilité (quel point un résultat positif est identifié), et

- valeur prédictive positive (la proportion de patients ayant des résultats positifs testés correctement diagnostiqués).

Et ils ont également mesuré la précision globale et les taux individuels de biopsie et de détection du cancer du sein.

Les résultats ont montré que:

- 7 des 43 (16%) des centres ont commencé à utiliser la CAO pendant la période de l'étude.

- La spécificité diagnostique a diminué de 90,2% avant, à 87,2 après, la CAO a été introduite.

- La valeur prédictive positive a diminué de 4,1 à 3,2% avant et après la CAO.

- Le taux de biopsie a augmenté de 19,7% avant et après la CAO.

- La sensibilité est passée de 80,4% avant la CAO à 84,0% après la CA, mais cela n'a pas été significatif.

- Le taux de dépistage du cancer a varié de 4,15 à 4,20 cas pour 1000 tests, mais ce n'était pas significatif.

- Les analyses de tous les 43 centres ont montré que la CAO était significativement associée à une précision globale inférieure à celle de la DAC.

Les chercheurs ont conclu que l'utilisation de la CAO est:

"Associée à une réduction de la précision de l'interprétation des mammographies de dépistage. Le taux accru de biopsie avec l'utilisation de la détection assistée par ordinateur n'est pas clairement associé à une meilleure détection du cancer du sein invasif".

Dans un éditorial d'accompagnement, un professeur de radiologie au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, Ferris Hall, a déclaré que cela ne signifie pas que les radiologues sont sur le point d'arrêter d'utiliser la CAO, mais cela fait un virage dans la réputation de la technologie.

Hall a appelé à des études plus larges pour examiner plus en détail la façon dont la technologie est utilisée et les meilleures façons de l'utiliser pour soutenir les radiologues.

Il a déclaré que, bien que la CAO trouve en moyenne entre deux et quatre zones suspectes, seul un sur 2 000 est cancéreux.

Alors que la technologie est là pour aider les radiologistes à trouver des marques suspectes sur la mammographie, puisqu'il a été approuvé par la FDA en 1998, «son effet sur la précision de l'interprétation n'est pas clair».

Hall semble favoriser le passage à une combinaison de méthodes, y compris le profil de risque génétique et l'IRM (imagerie par résonance magnétique).

La mammographie a sa place, mais il l'a décrit comme «une méthode de projection médiocre et bidimensionnelle utilisée pour diagnostiquer de petits cancers tridimensionnels».

En outre, l'IRM ne comporte pas le risque d'exposition aux rayonnements et elle est plus sensible, bien qu'elle ait une spécificité inférieure à celle de la mammographie.

Il fait allusion à la réticence à adopter la mammographie lorsqu'il est arrivé sur les lieux, et suggère que l'IRM connaît le même manque d'acceptation: «les problèmes majeurs de l'IRM de la poitrine et de la spectroscopie de résonance magnétique associée sont l'expertise de coût et d'interprétation», écrit-il.

Une mammographie est une faible dose de rayons X de la poitrine. Il est utilisé pour trouver des tumeurs et des kystes potentiels avant qu'ils ne se sentent à la main et dans de nombreux pays, c'est une méthode de dépistage de routine pour le dépistage précoce du cancer du sein chez les femmes âgées.

Aux États-Unis, le cancer du sein est le deuxième cancer le plus courant chez les femmes, le cancer de la peau est le plus fréquent.

Selon les estimations de la Société américaine du cancer, environ 178 000 femmes découvriront qu'elles ont un cancer du sein cette année et plus de 40 000 en décèderont.

La Société a récemment annoncé que l'IRM (imagerie par résonance magnétique) devrait être utilisée pour dépister les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein.

«Influence de la détection par ordinateur sur la performance de la mammographie de dépistage».

Fenton, Joshua J., Taplin, Stephen H., Carney, Patricia A., Abraham, Linn, Sickles, Edward A., D'Orsi, Carl, Berns, Eric A., Cutter, Gary, Hendrick, R. Edward, Barlow, William E., Elmore, Joann G.

N Engl J Med 2007 356: 1399-1409.

Volume 356: 1399-1409, 5 avril 2007, numéro 14.

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Cliquez ici pour plus d'informations sur les mammographies et autres méthodes d'imagerie mammaire (American Cancer Society).

Écrivain: Medical-Diag.com

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Section Des Questions Sur La Médecine: La santé des femmes