Patients gain limb movement years after stroke


Patients gain limb movement years after stroke

Les patients affichent des gains modestes mais significatifs dans le mouvement des membres et une vision améliorée des années de vie après avoir subi un AVC, a révélé une étude clinique majeure. Le document, publié en ligne dans le New England Journal of Medicine, Fournit la meilleure preuve encore que les personnes atteintes d'AVC dans une étude contrôlée peuvent regagner le mouvement des membres longtemps après une blessure, grâce à une thérapie intensive avec du personnel spécialement formé et des aides robotiques nouvellement créées.

"Il y a environ 6,4 millions de patients atteints d'AVC aux États-Unis avec des déficits chroniques. Nous avons montré qu'avec la bonne thérapie, ils peuvent voir des améliorations dans le mouvement, la fonction quotidienne et la qualité de vie", a déclaré Albert Lo, professeur adjoint de neurologie à Brown University et l'auteur principal de l'étude. "Cela donne aux survivants de l'AVC un nouvel espoir".

L'essai de contrôle randomisé de trois ans effectué par le Département des anciens combattants des États-Unis a inclus 127 anciens combattants dans quatre sites de VA. Tous avaient subit un accident vasculaire cérébral au moins six mois plus tôt et avaient une déficience modérée à sévère d'un bras. En moyenne, les accidents vasculaires cérébraux étaient survenus près de cinq ans auparavant; Un tiers des victimes avaient souffert de multiples accidents vasculaires cérébraux. Les patients ne reçoivent généralement une thérapie de rééducation que pendant les six premiers mois après un accident vasculaire cérébral. La pensée conventionnelle a été que les survivants d'AVC à long terme ne peuvent générer d'avantages significatifs supplémentaires après cette période. Des études récentes, cependant, ont commencé à suggérer le contraire.

La thérapie comportait des mouvements répétitifs et guidés, trois fois par semaine, pendant trois mois. Un groupe de patients a subi une thérapie des membres supérieurs avec l'utilisation de robots conçus dans le Massachusetts Institute of Technology. D'autres ont fait des exercices de haute intensité similaires avec un thérapeute. À chaque session, les patients ont effectué 1 024 mouvements du bras supérieur, une séance d'entraînement sensiblement plus intense que dans une séance de rééducation classique. Un troisième groupe, plus petit, avait seulement des «soins habituels» - ils recevaient des soins de santé généraux, mais aucune thérapie spécifique pour leur membre supérieur endommagé.

Les patients qui ont eu 12 semaines de thérapie assistée par robot ont montré une qualité de vie améliorée statistiquement significative (une amélioration de 8 points de l'Échelle d'impact du AVC) par rapport à ceux qui n'avaient pas de thérapie supplémentaire. À six mois, les patients aidés par la thérapie robotique ont montré une fonction significativement significative du bras supérieur (amélioration de 3 points sur l'échelle de Fugl-Meyer) par rapport au groupe de soins habituel.

Pour mesurer l'impact sur la vie quotidienne, les chercheurs ont demandé aux patients une batterie de questions: à quel point ils pourraient couper les aliments avec une fourchette et un couteau, ouvrir des pots ou attacher leurs chaussures. Les patients ont également été interrogés sur des activités qui ne sont pas directement liées à leurs bras, comme la marche ou l'escalade des escaliers. La plupart des patients dans les groupes de thérapie ont signalé des progrès globaux, par rapport à aucun progrès dans le groupe témoin. (Le groupe témoin a été inscrit en thérapie intensive après la fin de l'étude).

L'équipe théorise que le renforcement de la fonction de bras a aidé les patients à être plus actifs dans l'ensemble, ce qui a entraîné des améliorations de santé plus larges. "Nous croyons qu'en plus de fonction et un meilleur contrôle de leurs bras affectés, les patients ont pu sortir et faire plus, traduisant leur moteur Bénéficie d'une activité sociale et d'une participation significative supplémentaires ", a déclaré Lo, également neurologiste au Providence VA Medical Center.

L'étude comportait un robot appelé MIT-Manus, qui avait été testé dans quelques essais plus petits. Les utilisateurs assis à une table avec leur bras affecté attaché à l'appareil. Ils suivent les instructions des thérapeutes ou les invites informatisées et déplacent un curseur sur un écran - un peu comme un jeu vidéo - et essaient d'effectuer une tâche avec leur bras. Le robot détecte leur mouvement et aide au besoin.

"Les robots fournissent une«direction assistée »pour les armes - suffit d'aider les gens à se déplacer», a déclaré George Wittenberg, un neurologiste de la VA et l'enquêteur principal de l'étude à Baltimore.

La thérapie intensive testée dans l'étude, avec ou sans robot, profite de la neuroplastie - la capacité du cerveau adulte à se "rewire" elle-même. Lorsque les neurones meurent à cause d'un accident vasculaire cérébral, d'autres cellules du cerveau, provoquées par des mouvements du corps assistés, commencent à compenser la perte de fonction.

"L'un des objectifs de cette étude était de remédier au dogme conventionnel selon lequel les victimes d'AVC ne peuvent pas récupérer la fonction physiologique", a déclaré M. Lo.

L'étude a eu lieu dans les centres médicaux de VA à West Haven, Connecticut, Baltimore, Gainesville, en Floride et à Seattle. Le programme d'études coopératives de VA et le service de recherche et de développement en réhabilitation ont financé la recherche.

La source:

Brown University

After Stroke: 3 Exercises for a Weak Leg. (Strengthening of Leg) (Médical Et Professionnel Video 2021).

Section Des Questions Sur La Médecine: Maladie