Qu'est-ce que la bronchiectasie?


Qu'est-ce que la bronchiectasie?

La bronchiectasie est une maladie pulmonaire qui peut affecter certaines parties du système respiratoire. Cela implique une toux persistante et une incapacité à éliminer les fémissures ou les expectorations. Une partie de l'arbre bronchique s'élargit de manière irréversible, et elle devient flasque et cicatrisée.

Il a été défini comme "une dilatation irréversible persistante et une distorsion des bronches de taille moyenne".

Dans le passé, les changements liés aux bronchesectases ont tendance à se développer au cours de l'enfance, mais les normes d'hygiène, les antibiotiques et les programmes de vaccination améliorés ont rendu les infections infantiles moins fréquentes et les bronchiectasies affectent maintenant les personnes d'âge moyen et supérieures.

Dans les pays industrialisés, les bronchiectasies proviennent normalement d'un état médical sous-jacent qui endommage les parois des voies respiratoires ou les empêche d'éliminer le mucus, comme la fibrose kystique ou la dyskinésie ciliaire primaire.

Au cours d'une période de 8 ans, les données de Medicare ont signalé 1 106 cas de bronchiectasie pour 100 000 personnes aux États-Unis.

La bronchiectasie est grave. Il n'y a pas de remède, et les complications peuvent être fatales si elles ne sont pas traitées. Cependant, le diagnostic précoce et le traitement peuvent l'empêcher de s'aggraver.

Signes et symptômes de la bronchectasie

La bronchiectasie est normalement une condition acquise. Cela se produit en raison des dommages causés aux voies aériennes. Les signes et les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant des mois, et parfois pas pendant des années.

Une toux persistante est un signe de bronchiectasie.

Les signes et symptômes les plus fréquents comprennent une toux qui se poursuit quotidiennement pendant des mois ou des années. La toux peut s'aggraver lorsqu'elle est couchée d'un côté.

Un écoulement excessif va couler et cracher. L'expectoration peut être malodorante et elle peut contenir du mucus, des particules piégées et du pus.

La personne est susceptible de souffrir de la respiration sifflante et de l'essoufflement, et les poumons craquent lorsqu'ils sont entendus par un stéthoscope.

La chair sous les ongles et les ongles peut devenir plus épaisse et les ongles peuvent se courber vers le bas.

Les signes et les symptômes suivants peuvent inclure:

  • Palentesse ou couleur de peau bleutée
  • Perte de poids
  • Croissance lente chez les enfants
  • Fatigue
  • La toux du sang ou du mucus sanglant
  • Odeur de souffle.

Les patients souffrant de bronchiectasie sévère peuvent finalement développer des affections plus graves, comme un poumon effondré, une insuffisance respiratoire et éventuellement une insuffisance cardiaque.

Causes de la broncheectasie

Dans le système respiratoire humain, l'air entre et sort des poumons à travers une série de voies aériennes ramifiées appelées bronches. Normalement, les bronches se rétrécissent doucement vers les bords de chaque poumon.

Dans les bronchesectasies, le cilla dans les bronches ne balaie pas le mucus vers le haut.

Dans les bronchesectasies, les voies aériennes sont endommagées et elles s'élargissent au lieu d'être étroites. C'est ce qu'on appelle la bronchiectasie.

Les garnitures des bronches sont recouvertes de cils et de mucus. Mucus protège contre les particules indésirables qui pénètrent dans les poumons. Les cils sont des structures capillaires qui balayent les particules et l'excès de mucus vers le haut, hors du poumon.

Habituellement, une personne ne remarque pas le mucus sortir, sauf si un volume excessif de mucus est poussé, auquel cas la personne tousse.

Dans les bronchesectasies, les cils dans les bronches sont détruits ou immobilisés, de sorte que les particules et le mucus ne sont pas balayés vers le haut. Au lieu de cela, ils s'accumulent, tout comme les bactéries. L'expectoration, ou le flegme, peut devenir collant et difficile à déplacer, même avec la toux.

Le crachat accumulé est un environnement idéal pour que les bactéries se multiplient et causent une infection, endommageant davantage les bronches. Au fur et à mesure que plus de crachats se développent, il y a plus de bactéries, plus d'infection, plus de dégâts et plus d'accumulation de crachats.

Conditions qui augmentent le risque de bronchectasie

La cause exacte de la bronchiectasie n'est pas claire, mais les dommages aux bronches peuvent provenir de la tuberculose (TB), de la pneumonie, d'une infection fongique ou de la coqueluche au début de la vie. La rougeole peut également endommager les poumons.

D'autres conditions qui augmentent le risque comprennent:

  • La fibrose kystique, une maladie chronique dans laquelle les dommages aux organes du corps rendent le mucus devenu épais et collant. Ce mucus peut obstruer les voies respiratoires, entraînant des infections et des lésions pulmonaires.
  • Le syndrome de Young, dans lequel le mucus d'une personne est anormalement visqueux, en plus d'autres problèmes.
  • L'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est une allergie à l'aspergillus, un type de champignon. Cela peut entraîner une inflammation des voies aériennes et des sacs d'air des poumons. Non traité, cela peut entraîner une broncheectasie.
  • La dyskinésie ciliaire primaire (PCD), ou le syndrome de Kartagener (KS), est un état héréditaire dans lequel les cils dans les voies respiratoires fonctionnent mal et ne peuvent pas balayer efficacement les sécrétions. Cela peut entraîner des infections récurrentes.

Si la broncheectasie affecte seulement une partie du poumon, cela peut indiquer un blocage des voies aériennes, probablement en raison d'une croissance non cancéreuse ou d'un objet inhalé, comme une arachide.

L'inhalation d'ammoniac et d'autres gaz ou liquides toxiques peut également conduire à des bronchesectases.

Traitement des bronchesectases

La bronchectasie est incurable, mais un traitement précoce et efficace peut aider à réduire les complications, contrôler les infections et les sécrétions et soulager les obstructions dans les voies respiratoires.

Dans les cas graves, une thérapie par oxygène peut être nécessaire.

Les infections peuvent être traitées avec des antibiotiques, des bronchodilatateurs et une thérapie physique, afin de favoriser le drainage de la sécrétion. L'utilisation d'antibiotiques à long terme peut prévenir la récidive de l'infection, en particulier dans les cas de fibrose kystique.

Les bronchodilatateurs relaxent les muscles et ouvrent les voies respiratoires. Ils sont habituellement inhalés comme une fine brume en utilisant un inhalateur ou un nébuliseur. L'inhalation prend le médicament directement dans les poumons, pour un effet rapide.

Le maintien de l'hydratation réduit les chances que le mucus devienne épais et collant.

Les patients souffrant de bronchesectases généralisées entraînant une insuffisance respiratoire peuvent recevoir de l'oxygène si les niveaux d'oxygène sanguin sont faibles.

Traitement de l'inflammation et de l'accumulation de mucus

Les corticostéroïdes inhalés peuvent traiter l'inflammation. Utilisés régulièrement, ils peuvent réduire considérablement la production d'expectoration et la constriction des voies aériennes. Cela contribue à empêcher l'état de pire.

Les patients souffrant de respiration sifflante ou insuffisants respiratoires peuvent bénéficier de corticostéroïdes oraux et inhalés, soit seuls soit avec des bronchodilatateurs.

Les mucolytiques et la solution saline peuvent être utilisés pour diluer le pus et le mucus. Cependant, l'efficacité des mucolytiques dans les bronchesectases a été mise en doute. Les médicaments contre la toux ne sont pas recommandés, car la toux peut aider à éliminer le mucus.

Thérapie physique

Le drainage postural et la percussion thoracique peuvent aider à drainer le mucus.

Dans le drainage postural, le positionnement du patient à certaines postures et angles utilise la gravité pour dégager la congestion.

La percussion thoracique, également connue sous le nom de thérapie par la poitrine (CPT) ou d'applaudissement de la poitrine, implique de tapoter la poitrine avec des mains creuses ou un dispositif de percussion pour desserrer le mucus afin que le patient puisse le tousser.

Un clapet de coffre électrique ou un gilet de thérapie gonflable qui utilise des ondes de haute fréquence peut avoir des effets similaires. Un autre petit appareil portatif appelé Acapella provoque des vibrations qui aident à desserrer le mucus lorsque le patient le respire.

Les exercices pour renforcer les muscles de la poitrine peuvent aider un patient à respirer plus facilement, selon le BMJ meilleures pratiques .

Retrait d'une obstruction bronchique

Dans le cas de l'obstruction bronchique, la bronchoscopie est utilisée pour éliminer le blocage avant que des dommages graves ne se produisent. Ce peut être un petit objet logé dans les voies aériennes.

Un bronchoscope est un tube long, mince et flexible avec une lumière et une caméra à la fin qui pénètre dans la voie aérienne par la bouche ou le nez. Le médecin peut voir l'intérieur de la voie aérienne sur un moniteur.

Chirurgie pulmonaire et embolisation

Dans de rares cas, une chirurgie peut être nécessaire pour enlever une partie du poumon. Ceci est seulement une option si un seul poumon est affecté et implique normalement seulement un lobe ou un segment pulmonaire.

D'autres patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale sont ceux qui ont des infections récurrentes, malgré le traitement, et ceux qui toussent de grandes quantités de sang.

L'embolisation peut être utilisée au lieu d'une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement chez les patients qui crachent beaucoup de sang. Un cathéter est utilisé pour injecter une substance qui coagule le vaisseau saignant.

La transplantation pulmonaire peut être recommandée chez les patients atteints de bronchectasie avancée et aussi de fibrose kystique.

Complications et perspectives pour les bronchesectases

Les complications de la bronchiectasie incluent les infections répétées, les faibles niveaux d'oxygène dans le sang, les insuffisances respiratoires, le crachat du sang ou des crachats sanglants et cor pulmonale, une maladie cardiaque provoquée par une très forte résistance au passage du sang dans les poumons.

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, mais principalement de la façon dont les infections et les complications possibles sont contrôlées ou empêchées.

Le traitement retardé, et les conditions coexistantes telles que la bronchite chronique ou l'emphysème, peuvent aggraver le pronostic. Les complications, telles que l'hypertension pulmonaire et le cor pulmonale, augmentent le risque d'un résultat médiocre.

Le traitement précoce est important, pour réduire les risques.

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