Les fistules sont fréquentes dans la maladie de Crohn et se produisent dans la région périanale ou sont internes, entre les structures intestinales ou entre l'intestin et d'autres organes tels que la vessie ou la paroi abdominale. Cet article, publié dans la revue "Digestion", présente les traitements et leurs résultats.

La thérapie médicale est la principale option pour les fistules périanales, une fois les abcès, si présents, ont été drainés. Les antibiotiques tels que le métronidazole et la ciprofloxacine sont des traitements efficaces, bien qu'ils n'introduisent pas une guérison complète. Le retrait de ces agents tend à entraîner une nouvelle exacerbation de la maladie. Les immunomodulateurs tels que l'azathioprine et la 6-mercaptopurine, ou le méthotrexate devraient être administrés au début de la maladie. Ils sont un agent efficace à la fois pour fermer et pour maintenir la fermeture des fistules, bien que le début de la réponse puisse être retardé. En cas de résistance aux immunomodulateurs, il faut administrer l'infliximab, un anticorps monoclonal chimère. La cyclosoporine A peut être utilisée comme traitement en phase aiguë, mais les patients devraient recevoir des immunomodulateurs concomitants (azathioprine ou 6-mercaptopurine) pour un traitement d'entretien. Les fistules internes sont généralement associées à une maladie plus agressive et nécessitent souvent une intervention chirurgicale, comme la fistulotomie ou la procéquectomie.

Le risque cumulatif de fistules chez les patients atteints de maladie de Crohn est de 33% après 10 ans et de 50% après 20 ans. Les fistules périanales sont les plus courantes (54%). La gestion de la maladie de Crohn fistulise nécessite une étroite collaboration entre les gastro-entérologues et les chirurgiens.

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