Qu'est-ce qu'un abcès cérébral?
Un abcès cérébral est une collection de pus qui se produit dans le cerveau à cause d'une infection. Dans le passé, un abcès cérébral était «invariablement mortel», mais les progrès dans le diagnostic et le traitement ont considérablement augmenté la probabilité de survie. Cependant, elle reste une condition grave et potentiellement mortelle.
Les effets d'un abcès cérébral varient en fonction de la taille de l'abcès et de l'origine du cerveau.
Les hommes semblent être plus sensibles que les femmes. Dans les études, l'âge moyen d'apparition variait entre 24 ans et 57 ans.
La meilleure pratique de BMJ Indique que la prévalence est plus élevée chez les hommes âgés de moins de 30 ans. Chez les enfants, il est plus susceptible d'apparaître entre 4 et 7 ans. Les nouveau-nés sont également à risque.
En 2010, la Cleveland Clinic a mis le nombre de cas d'abcès cérébral aux États-Unis entre 1.500 et 2.000, dont environ 25 pour cent étaient des enfants.
Signes et symptômes d'un abcès cérébral
Un mal de tête terne est un symptôme commun d'un abcès cérébral.
Les signes distinctifs d'un abcès cérébral sont le mal de tête, la fièvre et les difficultés neurologiques. Plus de 75 pour cent des gens ont un «mal de tête sourd et achy», selon la Harvard Medical School.
Les changements dans l'état mental peuvent conduire à:
D'autres symptômes peuvent inclure:
- Faiblesse musculaire
- Faiblesse ou paralysie d'un côté du corps
- Problèmes de discours, tels que discours répandu
- Mauvaise coordination
- Nausées et / ou vomissements
- Fièvre et frissons
- Saisies
- Le cou, le dos ou les épaules rigides
- Vision floue, double ou grise.
Les symptômes sont causés par une combinaison d'infection, de lésions tissulaires cérébrales et de pression sur le cerveau, alors que l'abcès se développe et occupe plus d'espace.
Causes d'un abcès cérébral
Un abcès cérébral est plus susceptible de résulter d'une infection bactérienne ou fongique dans une partie du cerveau. Les parasites peuvent également provoquer un abcès.
Lorsque les bactéries, les champignons ou les parasites infectent une partie du cerveau, une inflammation et un gonflement surviennent. Dans ces cas, l'abcès sera constitué de cellules cérébrales infectées, de globules blancs actifs et morts et d'organismes causaux.
Au fur et à mesure que cela s'accumule, un mur ou une membrane se développe autour de l'abcès. Cela permet d'isoler l'infection et de l'empêcher de se propager à des tissus sains.
Si le volume de l'abcès gonfle, il augmente la pression vers l'extérieur sur le tissu cérébral. Le crâne n'est pas flexible, et il ne s'élargit pas. La pression causée par les abcès peut bloquer les vaisseaux sanguins vers le cerveau. En conséquence, l'oxygène ne peut pas atteindre le cerveau, et le tissu cérébral délicat est endommagé ou détruit.
Comment l'infection entre dans le cerveau?
Les infections cérébrales sont assez fréquentes pour plusieurs raisons. L'une des raisons est la barrière hémato-encéphalique. Il s'agit d'un réseau protecteur de vaisseaux sanguins et de cellules qui bloquent certains composants du sang alors qu'il s'écoule vers le cerveau et permet aux autres.
Parfois, une infection peut traverser la barrière hémato-encéphalique et infecter le cerveau. Cela peut se produire lorsque l'inflammation compromet l'intégrité de la barrière hémato-encéphalique et provoque des ouvertures.
L'infection entre dans le cerveau à partir de trois axes principaux. Il peut être transporté dans le sang d'une infection dans une autre partie du corps, se propager à partir d'un site voisin, comme une infection de l'oreille ou un traumatisme.
Infection d'un autre endroit dans le corps
La circulation sanguine comporte des organismes infectieux. Cette route représente environ 25 pour cent des abcès.
Si une infection survient ailleurs dans le corps, elle peut circuler dans la circulation sanguine, contourner la barrière hémato-encéphalique et entrer et infecter le cerveau.
Beaucoup d'abcès cérébrales bactériens proviennent d'une lésion ailleurs dans le corps. Il est crucial de trouver cette lésion primaire, ou il se peut qu'il y ait une infection répétée à l'avenir.
Les personnes souffrant d'un système immunitaire affaibli ont un risque plus élevé de développer un abcès cérébral causé par une infection transmissible par le sang.
Parmi les exemples, mentionnons les personnes atteintes du VIH / sida, les nourrissons de moins de 6 mois, les patients recevant une chimiothérapie, les personnes à usage prolongé des stéroïdes et les receveurs de greffe d'organes qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet d'organe.
Les infections les plus répandues causées par un abcès cérébral sont les suivantes:
- L'endocardite, une infection de la valvule cardiaque
- Pneumonie, bronchiectasie et autres infections et affections pulmonaires
- Les infections abdominales, telles que la péritonite, une inflammation de la paroi interne de l'abdomen et du bassin
- Cystite, inflammation de la vessie et autres infections pelviennes.
Contagion directe
La contagion directe représente entre 50% des abcès cérébraux.
L'infection commence à l'intérieur du crâne, par exemple dans le nez ou l'oreille, et elle se propage dans le cerveau.
Les exemples comprennent l'otite moyenne ou les infections de l'oreille moyenne, la sinusite ou la mastoïdite, une infection de l'os derrière l'oreille.
L'emplacement de l'abcès peut dépendre du site et du type de l'infection initiale.
Traumatisme direct
Les traumatismes représentent un petit pourcentage d'abcès cérébral.
Un coup à la tête peut causer une fracture de crâne composée, dans laquelle des fragments d'os sont poussés dans le cerveau, provoquant un abcès cérébral. Un corps étranger, comme une balle, qui est laissé en place, peut également être une source d'infection.
Rarement, un abcès cérébral peut être une complication de la chirurgie.
Les personnes souffrant d'un système immunitaire affaibli sont plus enclines aux abcès cérébraux issus de champignons et de parasites.
Diagnostic d'un abcès cérébral
Pour diagnostiquer un abcès cérébral, le médecin évaluera tous les signes et symptômes et examinera les antécédents médicaux et de voyage récents du patient.
Les améliorations technologiques ont réduit le nombre de décès dus aux abcès cérébraux.
Il est important de savoir si l'individu a eu une infection récemment ou a un système immunitaire affaibli.
Les symptômes peuvent être semblables à ceux d'autres maladies et conditions, de sorte que le diagnostic peut être retardé.
Le diagnostic est plus facile si le médecin peut déterminer exactement quand les symptômes ont commencé et comment ils ont progressé.
Les tests peuvent inclure:
- Un test sanguin pour vérifier les taux élevés de globules blancs, ce qui indique une infection
- Une radiographie thoracique pour déterminer s'il existe une infection pulmonaire
- Des analyses d'imagerie, comme une IRM ou une tomodensitométrie, dans lesquelles un abcès apparaîtra comme un ou plusieurs endroits
- Une aspiration guidée par CT, un type de biopsie à l'aiguille dans laquelle un échantillon de pus est pris pour analyse. Cela peut aider à identifier la cause de l'abcès et à la traiter.
Les décès d'un abcès cérébral ont diminué de façon spectaculaire au cours des dernières décennies en raison de l'utilisation systématique des tomodensitogrammes dans la détection et le suivi.
Traitement pour un abcès cérébral
Si un abcès cérébral est suspecté, un médecin prescrira normalement des antibiotiques immédiatement, car un abcès peut mettre la vie en danger. Si l'infection s'avère virale plutôt que bactérienne, le traitement peut être modifié en conséquence.
Cependant, un traitement efficace dépend de la taille de l'abcès, du nombre de masses existantes, de la cause de l'abcès et de l'état général de santé du patient.
Si l'abcès a moins d'un pouce de largeur, le patient ne recevra probablement que l'administration intraveineuse d'un antibiotique, d'un médicament antifongique ou antiviral.
Un abcès de plus d'un centimètre de large doit être aspiré, égoutté ou découpé.
S'il y a plusieurs abcès, il peut être considéré comme trop risqué de les découper. Le chirurgien recommandera l'aspiration.
Toute infection primaire, par exemple dans le poumon, l'abdomen ou le nez, sera traitée avec un médicament.
Chirurgie
Une chirurgie peut être nécessaire si la pression dans le cerveau continue de se construire, si l'abcès ne répond pas aux médicaments, s'il y a du gaz dans l'abcès ou s'il risque de se rompre ou d'éclater.
Une craniotomie est une procédure dans laquelle le chirurgien fait une ouverture dans le crâne.
Tout d'abord, le chirurgien rasage une petite zone de cheveux de cuir chevelu. Ensuite, ils enlèvent un petit morceau d'os, pour accéder au cerveau.
L'abcès peut ensuite être évacué de pus ou enlevé, éventuellement à l'aide d'une tomodensitométrie.
Après cela, l'os est remplacé et la peau est cousue.
Des médicaments
Une courte durée de doses élevées de corticostéroïdes peut aider s'il y a une augmentation de la pression intracrânienne.
Les anticonvulsivants sont souvent utilisés pour prévenir les convulsions.
Prognose pour une personne atteinte d'un abcès cérébral
Beaucoup de personnes survivent à un abcès cérébral, mais il peut y avoir des problèmes neurologiques à long terme, tels que les problèmes liés à la fonction du corps, les changements de personnalité et les convulsions.
Entre 5 pour cent et 32 pour cent des abcès cérébraux seront mortels, mais plus tôt le traitement est administré, plus les chances de traitement et de survie sont efficaces.
Si un abcès est plus profond dans le cerveau, ou s'il y a plusieurs abcès, il est plus difficile à traiter.
Les patients doivent être surveillés, car un abcès peut occasionnellement se reproduire.
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