L'alimentation, le cholestérol et les lipoprotéines expliquées en termes humains


L'alimentation, le cholestérol et les lipoprotéines expliquées en termes humains

Peu de choses dans la nutrition et la santé publique sont aussi controversées que le risque de cholestérol et de maladie cardiaque, ainsi que la façon dont les deux sont touchés par le régime alimentaire.

Il y a une énorme quantité de recherches sur ce sujet, mais beaucoup d'entre elles sont entachées de biais et d'influences commerciales.

En outre, un grand pourcentage de professionnels de la santé semblent baser leurs recommandations sur des connaissances devenues obsolètes il y a plusieurs années.

Dans la vidéo ci-dessous, le docteur Peter Attia, un médecin et l'un des fondateurs de Nutrition Science Initiative, explique tout ce qu'il faut savoir sur l'alimentation, le cholestérol et les lipoprotéines.

Si vous êtes un enthousiaste de la nutrition (probablement si vous lisez ceci), alors je recommande fortement Que vous regardez cette vidéo, même plus d'une fois.

Cette vidéo explique mieux que tout ce que j'ai jamais vu comment toutes ces choses sont liées à l'alimentation et comment elles affectent notre risque de maladie cardiaque.

Tout cela est un critique Partie du casse-tête si vous voulez comprendre les interactions complexes entre la graisse, les glucides, l'alimentation et la santé.

L'athérosclérose est ce qui entraîne une maladie cardiaque

Lors de la discussion sur les maladies cardiaques, il est important de comprendre exactement ce que cela signifie.

Le cœur est un muscle qui génère la force qui propulse le sang dans notre système vasculaire.

Le cœur nécessite un apport constant d'oxygène et de carburant et a son propre apport sanguin privé... les artères coronaires qui circulent autour du cœur.

L'athérosclérose est le terme technique pour ce qui entraîne une maladie cardiaque. Cela implique des structures remplies de cholestérol appelées «plaques» qui s'accumulent dans la paroi de l'artère.

Cette plaque devient de plus en plus grande au fil du temps, se remplit de cholestérol, de cellules inflammatoires et de toutes sortes de lésions tissulaires.

Finalement, lorsque ce processus a progressé pendant des décennies, cette plaque peut se rompre. Lorsque cela se produit, le sang dans les caillots d'artère.

Ce caillot de sang peut obstruer l'artère coronaire et bloquer le flux de sang, partiellement ou complètement, ce qui prive le cœur de l'oxygène.

À moins que le caillot ne soit dissous ou enlevé très rapidement (par exemple, par une intervention chirurgicale d'urgence), une partie du muscle cardiaque va mourir, ne jamais se rétablir complètement. C'est ce qu'on appelle une crise cardiaque, et si elle est assez grave, peut causer la mort.

Cette maladie est en fait la cause de décès la plus commune au monde, et l'a été depuis le siècle dernier (1). Pour cette raison, l'importance de comprendre comment l'empêcher ne peut pas être surestimée.

UNE clé Étape dans le processus de maladie cardiaque est un stérol (principalement le cholestérol) qui se trouve à l'intérieur de la paroi artérielle, puis être mangé par une cellule appelée macrophage.

Les macrophages sont des cellules qui «mangent» d'autres molécules, des bactéries et même d'autres cellules. Ils font partie du système immunitaire et se trouvent partout dans le corps.

Lorsque le cholestérol dépasse la paroi artérielle et est consommé par un macrophage, une réaction inflammatoire commence, ce qui aggrave encore l'état et peut conduire à un cercle vicieux.

La maladie cardiaque est en fait un processus très compliqué et implique divers autres facteurs... y compris l'inflammation et le stress oxydatif.

Mais le point le plus important dans cette discussion, c'est que sans cholestérol dépassant la paroi artérielle et être mangé par un macrophage, une maladie cardiaque ça n'arrivera pas .

Le cholestérol est absolument essentiel pour les humains

Le cholestérol est une molécule organique dont les humains ne peuvent pas vivre sans.

Il se trouve dans la membrane de chaque cellule dans le corps, ce qui permet de réguler la fluidité et la structure.

Le cholestérol est également utilisé pour fabriquer des hormones stéroïdes comme la testostérone, le cortisol, les œstrogènes et la forme active de la vitamine D.

La vérité est que le cholestérol est tellement important que le corps a évolué de nombreux mécanismes incroyablement complexes pour s'assurer que nous toujours avoir assez de.

La plupart du cholestérol dans notre corps est en fait produit par nos propres cellules et chaque cellule du corps peut produire du cholestérol. Le taux de cholestérol que nous consommons est généralement une source mineure par rapport à la quantité que nous produisons.

Sans cholestérol, les humains (et d'autres animaux) n'existeraient pas. Simple et simple.

Ce que les gens appellent «cholestérol» n'est pas vraiment le cholestérol, ce sont les protéines qui portent le taux de cholestérol

Lorsque les gens parlent de «cholestérol» en ce qui concerne la santé cardiaque, ils ne parlent généralement pas du cholestérol lui-même.

Au lieu de cela, ils se réfèrent aux structures qui portent le cholestérol autour, appelées lipoprotéines.

Parce que le cholestérol est soluble dans les graisses, il ne peut pas traverser le flux sanguin seul. C'est comme une goutte d'huile dans un verre d'eau, il ne se mélange pas.

Pour cette raison, le cholestérol est transporté autour de la circulation sanguine dans les lipoprotéines, qui fonctionnent comme véhicules porteurs.

Les lipoprotéines portent également d'autres molécules, comme les triglycérides (graisses), les phospholipides et les vitamines liposolubles.

Les lipoprotéines sont essentiellement un noyau plein de graisse et de cholestérol, ainsi qu'une membrane lipidique qui contient des protéines appelées apolipoprotéines.

Il existe de nombreux types de lipoprotéines, mais les deux plus importants sont appelés LDL (Lipoprotéine à faible densité) et HDL (Lipoprotéine à haute densité).

Ceux-ci sont communément appelés «mauvais» et «bon» cholestérol, mais cela est réellement inexact. Tout Le taux de cholestérol est le même, ce sont les lipoprotéines qui sont différentes.

Ce que les médecins mesurent habituellement, le cholestérol total, le LDL-c et le HDL-c, se réfère à la quantité de cholestérol transportée dans différents types de lipoprotéines.

Avoir un cholestérol "Total" élevé signifie que vous avez beaucoup de «cholestérol» dans votre sang, mais cela ne dit rien sur les lipoprotéines dans lesquelles il se trouve.

Le LDL élevé signifie que beaucoup de cholestérol dans votre sang est emballé dans les lipoprotéines LDL. Avoir un HDL élevé signifie que beaucoup d'entre eux sont emballés dans les lipoprotéines HDL.

Le cholestérol "total" est en fait un marqueur peu utilisé, car le HDL élevé (protecteur) contribue à un cholestérol total élevé.

Alors... il est essentiel de comprendre que la maladie cardiaque n'est vraiment PAS une maladie du cholestérol, c'est une maladie des lipoprotéines.

Avoir beaucoup de «cholestérol» dans votre circulation sanguine n'est PAS une mauvaise chose, à moins que ce cholestérol ne se porte dans les mauvaises lipoprotéines.

Il est de notoriété publique que le fait d'avoir beaucoup de cholestérol dans les lipoprotéines LDL est associé à une maladie cardiaque, tout en la portant par lipoprotéines HDL est associée à un risque réduit (2, 3).

C'est un exemple de l'endroit où la «sagesse conventionnelle» est juste... mais il s'agit toujours d'une simplification excessive qui entraîne souvent de mauvaises conclusions.

Pour comprendre ce que les lipoprotéines ont vraiment à faire avec les maladies cardiaques, nous devons commencer à regarder des marqueurs plus «avancés» comme le nombre de particules LDL.

Le cholestérol LDL (LDL-c), la taille LDL et le nombre de particules LDL (LDL-p)

En ce qui concerne le risque de maladie cardiaque, les lipoprotéines LDL sont les plus importantes.

Cependant... l'image est beaucoup plus compliquée que simplement "LDL = mauvaise".

Il existe des sous-types de LDL, principalement en fonction de la taille.

Leur taille est souvent classée comme «LDL faible, dense» ou «LDL grande» (4, 5, 6).

Des études montrent que les personnes qui ont la plupart du temps des petites particules, appelées Pattern B, présentent un risque jusqu'à trois fois plus élevé que les personnes ayant une grosse majorité de particules, appelé Pattern A (7).

Cependant... comme le souligne Peter dans la vidéo, le marqueur le plus important de tous est le nombre Des particules de LDL (appelé LDL Partticle Number, ou LDL-p).

Leur taille, ainsi que la quantité de cholestérol (LDL-c) qu'ils transportent, n'ont plus de sens lorsque vous comptez pour le nombre de particules de LDL.

Afin de comprendre comment LDL-c, LDL et LDL-p sont interdépendants, imaginez que vous allez remplir un seau avec des balles de golf et des balles de tennis.

Le seau est la quantité totale de cholestérol contenue dans les LDL (LDL-c). Les balles de golf sont de petites LDL, tandis que les balles de tennis sont de grandes LDL.

Le nombre total de balles est le nombre de particules LDL.

Vous pouvez remplir le seau avec des balles de tennis ou des balles de golf. Le seau sera tout aussi complet, mais si vous utilisez des balles de golf, nombre Des balles dans le seau sera beaucoup plus grande.

Le "cholestérol LDL" est le même... pour un niveau donné de LDL, avoir plus de petites particules signifie que vous aurez un Nombre beaucoup plus élevé De particules, transportant la même quantité de cholestérol.

Vous pouvez transporter une certaine quantité de cholestérol dans un Nombre élevé De petites LDL, ou vous pouvez porter le même montant dans un Faible nombre De grandes LDL.

Selon Peter, la principale raison pour laquelle le faible LDL est mauvais, c'est que les personnes qui ont surtout de petites LDL sont plus susceptibles d'avoir un nombre total de particules plus élevé.

Ce n'est pas la petite taille qui entraîne des maladies cardiaques, mais le fait que les personnes ayant de petites particules ont tendance à avoir un plus grand nombre de particules.

En d'autres termes, avoir beaucoup de petites LDL est un marqueur Pour un autre problème plus important.

Selon l'étude du cœur québécois, dont parle Peter dans la vidéo, la taille des LDL n'a pas d'importance lorsque le nombre de particules LDL est contrôlé (7)).

Un gros problème lors de l'utilisation de LDL-c pour déterminer le risque de maladie cardiaque, c'est qu'il est possible d'avoir un LDL-c normal ou faible, tout en ayant une LDL-p élevée.

Bien que LDL-c et LDL-p soient généralement corrélés, parfois ils ne le sont pas. C'est ce qu'on appelle la discordance (8).

La vérité est que LDL-p est ce qui compte vraiment ici. La mesure juste de LDL-c peut être trompeuse, car elle n'est pertinente que si LDL-p est également élevé.

Le LDL-p peut également être estimé en mesurant un autre marqueur appelé ApoB. Chaque particule de lipoprotéines LDL possède une protéine ApoB (Apoprotéine B), donc plus le nombre est élevé, plus le nombre de particules LDL est élevé.

Le nombre de particules LDL est un facteur de risque «avancé» que de nombreux professionnels de la santé ne connaissent pas et sont rarement mesurés.

Cependant, ce peut être le facteur de risque le plus important et le plus important pour les maladies cardiaques. Il a un rôle direct à jouer dans le processus pathologique.

Les glucides raffinés et le sucre (non gras) sont les principaux moteurs du nombre élevé de particules de LDL

Encore une fois... les maladies cardiaques ne se produisent pas sans que le cholestérol se trouve au-delà du mur de l'artère.

Le cholestérol est la «cargaison» tandis que les lipoprotéines sont les «bateaux».

Plus vous avez de bateaux, plus les chances de certaines de ces lipoprotéines pénètrent dans la paroi artérielle.

Par conséquent, tout ce qui augmente le nombre de particules de LDL dans votre circulation sanguine augmentera votre risque de maladie cardiaque.

Fait intéressant, les glucides raffinés et le sucre semblent être les principaux coupables ici.

Une étude sur laquelle Peter parle montre que le fructose et le HFCS ont considérablement augmenté les triglycérides et ApoB (un marqueur pour le LDL-p) dans le sang de sujets sains (9).

Cela s'est produit en moins de 2 semaines, en utilisant des quantités de sucre qui sont similaires à la consommation moyenne des gens.

Un autre fait intéressant est que les régimes à faible teneur en glucides ont tendance à réduire l'ApoB / LDL-p, ce qui indique que, bien qu'ils puissent augmenter légèrement le LDL-c (ce qui ne se produit même pas en moyenne), ils devraient conduire à un risque réduit de Maladie cardiaque (10, 11).

Si on regarde LDL-p ou ApoB au lieu de LDL-c, alors l'image du régime alimentaire et des maladies cardiaques change radicalement.

Si nous prenons en compte ces marqueurs, les maladies du cœur sont principalement alimentées par le sucre et les glucides raffinés, alors qu'un régime à faible teneur en glucides devrait réduire directement le risque.

Cependant... comme je l'ai déjà mentionné, un sous-groupe d'individus éprouve une augmentation de la LDL-p sur un régime à faible teneur en glucides, de sorte qu'il ne peut pas fonctionner de cette façon pour tous.

Le fait qu'il s'agisse d'améliorations dans d'autres marqueurs (pression sanguine, inflammation, glycémie, triglycérides, HDL, par exemple) n'est pas connu.

Où trouver plus d'informations

Si vous souhaitez approfondir la science derrière tout cela, Peter a écrit une série complète de 9 pièces sur son blog, The Eating Academy.

La série s'appelle «The Straight Dope on Cholesterol»: parties I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.

Bien sûr, même la longue série de Peter est une simplification majeure d'un sujet très compliqué.

Il existe de nombreux autres facteurs, y compris la pression artérielle, l'inflammation et le stress oxydatif, et la plupart de ces choses sont encore débattues par des scientifiques.

En bout de ligne: le cholestérol n'est PAS l'ennemi

Je me réfère souvent au HDL et au LDL en tant que «bon» et «mauvais» cholestérol dans mes articles.

La raison principale est que j'essaie d'écrire des articles compréhensibles par un public laïc, et la plupart des gens connaissent ces termes.

Cependant... Je peux contribuer à la confusion et à la désinformation en faisant cela et je considérerai mon choix de mots avec attention dans le futur.

En ce qui concerne l'état actuel de la preuve, il devient très clair que le «cholestérol» n'est pas l'ennemi.

La maladie cardiaque n'est pas une maladie du cholestérol, elle est entraînée par les lipoprotéines qui portent le taux de cholestérol.

Cholestérol : comprendre le HDL, le LDL, l'athérosclérose et les mythes associés (Médical Et Professionnel Video 2020).

Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie