Les médecins de soins primaires peuvent-ils changer la façon dont ils traitent les patients atteints de douleur chronique?

Les stratégies comportementales qui soulagent les charges physiques et émotionnelles de la douleur chronique sont de plus en plus courantes, pas seulement comme des alternatives ou des adjuvants à des analgésiques opioïdes problématiques, mais comme des moyens efficaces pour restaurer le fonctionnement quotidien.

Alors que les analgésiques peuvent fournir un soulagement de bienvenue dans les conditions de douleur aiguë, la réduction de la douleur est seulement temporaire et fait peu pour remédier à la détresse et aux handicaps qui surviennent lorsque la douleur persiste.

En fait, une étude récente publiée dans le Journal of Pain , En examinant les populations dans deux grands systèmes de santé, a indiqué que l'augmentation de la dose et de la durée des opioïdes pour la douleur chronique non liée était associée à des résultats de santé médiocres.

Les interventions comportementales peuvent interrompre avec succès le cycle de traitement de la perception accrue de la douleur avec de plus en plus d'analgésiques. Ils ont également permis aux patients de passer de leur souffrance et de leur handicap à la fonction de récupération et aux activités, malgré les douleurs résiduelles.

Quelles stratégies les médecins peuvent-ils utiliser pour changer le comportement de la douleur? Et pourquoi ces traitements ne sont pas largement adoptés dans la profession médicale?

Aborder les composants de la douleur chronique

Les appels à la mise en œuvre de stratégies comportementales fondées sur des données probantes dans la gestion de la douleur chronique ont été émis par divers organismes, y compris les National Institutes of Health (NIH) et l'Institut de médecine aux États-Unis.

Les principales interventions pour soulager les symptômes psychologiques de la douleur chronique sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les traitements consciencieux.

La CBT comprend plusieurs stratégies différentes, avec la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) comme l'une des dernières itérations. Chacun se concentre sur la pensée inadaptée ou dysfonctionnelle et les réponses au stress, avec ACT soulignant la reconnaissance et l'acceptation de ceux-ci sans nécessiter leur résolution avant de progresser.

Les objectifs clés de la TCC réduisent la «catastrophe», c'est-à-dire lorsque le patient se sent impuissant et accablé et identifie les «gains secondaires» de la déficience de la douleur, ce qui peut miner la motivation pour reprendre le travail ou interagir avec la famille ou les pairs.

La TBC peut également accroître l'auto-efficacité et la capacité d'accepter le soutien social, car les deux sont associés à une plus grande tolérance de la douleur et à une réduction de l'intensité de la douleur perçue.

Les traitements intégrés, y compris la réduction du stress axée sur la conscience, la thérapie cognitive basée sur la conscience et la méditation d'esprit, favorisent une prise de conscience de la sensation de douleur sans jugement ni réponse émotionnelle.

Dans une évaluation des mécanismes putatifs sous-jacents au contrôle de la douleur de la méditation de l'attention, publié en Annales de l'Académie des sciences de New York , Les auteurs concluent que «les effets analgésiques de la méditation peuvent être développés et améliorés grâce à une plus grande pratique, une considération critique pour ceux qui recherchent un soulagement de la douleur sans narcotique durable».

Dawn C. Buse, Ph.D., professeur agrégé au Département de neurologie du collège de médecine Albert Einstein de l'Université Yeshiva de New York City (NY), a expliqué à Medical-Diag.com La valeur des stratégies comportementales dans le traitement des patients atteints de douleur chronique.

«Les stratégies de traitement comportemental pour la douleur chronique ont une efficacité forte et éprouvée, sont rentables et n'ont pas d'effets secondaires ou d'interactions», a déclaré le professeur Buse.

Ils peuvent être utilisés à travers tous les stades de la vie où les interventions pharmacologiques peuvent ne pas être disponibles ou peuvent être contre-indiquées, comme dans l'enfance, la grossesse ou la lactation. Ils peuvent également aider à améliorer l'adhésion aux interventions pharmacologiques et peuvent être utilisés indépendamment ou combinés avec des interventions de traitement pharmacologique ".

Dawn C. Buse, Ph.D.

En faisant référence à un patient pour le traitement, le Professeur Buse a prévenu que le médecin ne devrait pas simplement "remettre", mais il devrait plutôt jouer un rôle central dans la fourniture de soins intégrés.

Elle a également discuté de l'importance de choisir le type d'intervention susceptible d'être acceptable et efficace pour un patient particulier.

«Pour les personnes ayant des niveaux plus élevés d'incapacité, de dépression, de troubles anxieux et / ou de stress incontrôlé, ainsi que de douleur chronique, la formation consciente, seule, peut ne pas fournir des résultats thérapeutiques suffisants», a déclaré le professeur Buse. Cependant, il peut être combiné avec succès Stratégies de TCC dans des programmes tels que MBCT [thérapie cognitive à base de mindfulness]."

Mise en place de soins intégratifs

Les stratégies comportementales sont également à la base des programmes de gestion de la douleur (PMP) spécifiés dans le Normes fondamentales pour les services de gestion de la douleur Par la faculté de médecine de la douleur au Collège royal des anesthésistes au Royaume-Uni. Les PMP sont un système de méthodes pour promouvoir le changement de comportement et améliorer le bien-être chez les personnes atteintes de douleur.

Sur la base d'examens systématiques, les PMP de crédit de normes de base réduisent de manière significative la détresse et le handicap, améliorent l'adaptation et améliorent diverses mesures du fonctionnement physique.

Selon les normes de base, les PMP «produisent directement et indirectement des changements de comportement, y compris des méthodes basées sur la thérapie cognitive et comportementale, les processus d'apprentissage et de conditionnement, la formation professionnelle, l'exercice physique et l'éducation».

Les normes fondamentales précisent que les interventions PMP comprennent:

• Activation graduée guidée par l'établissement des objectifs des participants, identification des obstacles à l'activité et moyens de reprendre l'activité
• Méthodes de thérapie cognitive pour identifier et modifier les pensées et les croyances restrictives
• Exposition graduée pour réduire la peur et l'évitement
• Méthodes pour améliorer l'acceptation, l'attention et la flexibilité psychologique grâce à un processus appelé "flexibilité psychologique"
• La formation professionnelle et la gestion de l'activité pour pratiquer les compétences acquises pour changer les comportements et faire face aux obstacles dans la poursuite des objectifs
• Exercice physique visant à changer les comportements autour des sensations physiques, y compris la douleur, l'augmentation du mouvement et de l'activité
• Éducation pour améliorer la compréhension des objectifs et l'effort nécessaire pour les atteindre
• Problèmes de style de vie et de style de vie pour améliorer ou maintenir la santé en général
• Interventions pour faciliter le retour au travail

Les normes fondamentales recommandent que les PMP soient considérés comme un traitement de choix lorsque la douleur persistante influe négativement sur la qualité de vie et influe de manière significative sur la fonction physique, psychologique et sociale.

Comment les médecins peuvent-ils mettre en œuvre ces stratégies lorsqu'ils traitent des patients atteints de douleur chronique?

Bien que la formation médicale traditionnelle ait peut-être pas été une préparation adéquate pour le défi et la complexité des patients souffrant de douleur chronique, les changements récents dans les programmes d'études se joignent aux énoncés sur les meilleures pratiques tels que les normes fondamentales pour favoriser la santé de la médecine intégrative.

Préparer le praticien pour les soins intégratifs

Heather Tick, MD, professeur de médecine intégrée de la douleur à l'Université de Washington à Seattle, a expliqué à Medical-Diag.com Que «l'éducation à la douleur pour la plupart des diplômés en médecine est abyssale, mais la douleur est le principal moteur de la majorité des visites de soins de santé».

"La conversation autour de la douleur est principalement autour des médicaments", a déclaré M. Tick. "Il s'agissait de tous les opioïdes auparavant, maintenant nous connaissons les dangers, il s'agit des drogues pour limiter les opioïdes. Mais toutes les approches non pharmacologiques sont rarement discutées".

Dr. Tick et ses collègues travaillent dans un groupe de travail multidisciplinaire pour développer les compétences de base dans les soins de la douleur pour les médecins de première ligne de soins primaires et pour fournir une base pour élaborer des programmes pour développer ces compétences.

Dans un article publié dans le journal Médicament contre la douleur , Le docteur Tick indique qu'il faut que l'éducation de la douleur change pour «répondre aux besoins de soins de la douleur des patients».

En mettant l'accent sur les approches intégrées en utilisant des soins interprofessionnels axés sur l'équipe, axés sur le patient en utilisant l'éventail complet de disciplines traditionnelles et intégratives fondées sur des preuves et de la thérapeutique, pourrait créer des influences positives sur l'avenir des soins de santé et améliorer le service pour un grand nombre de patients Cherchant des solutions pour vivre avec la douleur ".

Heather Tick, M.D.

À la lumière de la crise des opioïdes et des preuves croissantes des stratégies de comportement réussies pour la gestion de la douleur, on espère que les approches non pharmaceutiques seront bientôt intégrées dans les soins intégrés de la douleur.

Comprendre la douleur chronique - Adaptation québécoise (Médical Et Professionnel Video 2023).