Risque à long terme d'accident vasculaire cérébral récurrent sous-reconnu


Risque à long terme d'accident vasculaire cérébral récurrent sous-reconnu

Une nouvelle étude indique que la survie après un accident vasculaire cérébral et un mini-accident vasculaire cérébral est un marqueur du risque à long terme, ce qui souligne la nécessité de stratégies de réduction des risques.

Les survivants d'accident vasculaire cérébral ou de mini-accident vasculaire cérébral qui ne subissent pas de complications précoces sont généralement déchargés des services secondaires de prévention de l'AVC. Cependant, de nouvelles recherches montrent que ces personnes restent à plus long terme un risque accru d'AVC, de crise cardiaque et de décès pendant au moins 5 ans après l'événement initial.

L'auteur principal, le Dr Richard Swartz, neurologue du Sunnybrook Health Sciences Centre en Ontario, au Canada, et ses collègues ont mené l'étude. Leurs résultats ont été publiés dans CMAJ .

Stroke est la cinquième cause de décès aux États-Unis, responsable de plus de 130 000 décès chaque année. Plus de 795 000 adultes américains ont un accident vasculaire cérébral chaque année, et environ 185 000 d'entre eux affectent des individus qui ont eu un AVC précédent.

Selon certaines recherches, le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent s'accumule tôt après un premier accident vasculaire cérébral ou un mini-accident vasculaire cérébral, ou une attaque ischémique transitoire (TIA), et c'est généralement dans les 90 premiers jours. Pour cette raison, la période de 90 jours après un accident vasculaire cérébral ou TIA a été l'objet de stratégies de prévention secondaire dans la recherche et la pratique clinique.

Des études basées sur la population ont montré que, en plus d'avoir des risques à court terme élevés, le risque d'accidents vasculaires cérébraux récurrents et de décès reste élevé à long terme, avec un risque estimé de 18 pour cent et 44 pour cent au cours de 5 et 10 ans, Respectivement, après un premier AVC ou TIA.

"Il est vraiment nécessaire de maintenir des stratégies de réduction des risques, un soutien médical et des choix de mode de vie sains à long terme, même des années après un événement initial modéré", a déclaré le Dr Swartz.

Bien que les données soient disponibles pour les estimations de risque des résultats défavorables pendant la période de risque précoce, il existe peu de données disponibles pour caractériser le risque à long terme chez les personnes n'ayant pas de complications précoces après un accident vasculaire cérébral ou TIA.

Le Dr Swartz et son équipe ont cherché à déterminer les risques à long terme chez les patients qui ont survécu à leur accident vasculaire ischémique initial et qui n'ont connu aucun autre effet indésirable pendant 90 jours après la sortie du service d'urgence ou de l'hôpital.

Marqueur de survie de l'AVC du risque à long terme

L'étude comprenait des données provenant de 26 366 patients qui ont été déchargés des centres régionaux d'AVC en Ontario entre juillet 2003 et mars 2013, après un AVC ou une TIA sans complications au cours des 90 premiers jours.

Les cas ont été combinés avec 263 660 participants témoins - c'est-à-dire ceux qui n'ont pas subi d'AVC - sur l'âge, le sexe et la localisation géographique.

Les chercheurs ont constaté que le groupe qui ne connaissait pas de complications précoces avait un risque beaucoup plus élevé de complications à long terme que les témoins.

Au cours de l'année précédente, 9,5 pour cent des patients atteints d'AVC avaient subi un événement indésirable comme un autre accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, l'admission à des soins de longue durée ou la mort. La proportion de personnes ayant subi des effets indésirables a augmenté à 23,6% à 3 ans et à 35,7% à 5 ans.

Ces résultats mettent en évidence la nécessité d'une gestion à long terme des risques modifiables tels que l'hypertension artérielle, la surveillance et le traitement des rythmes cardiaques irréguliers, l'arrêt du tabagisme et l'activité physique ".

Dr Richard Swartz

Les stratégies à long terme pour la réduction des risques pourraient inclure des programmes de réadaptation cardiaque adaptés aux survivants d'AVC pendant des années, par opposition à des mois après leur accident vasculaire cérébral. La gestion à long terme pourrait également être intégrée aux pratiques de soins primaires.

"Pour les survivants d'AVC ou TIA, le risque à long terme d'accident vasculaire cérébral récurrent était particulièrement élevé, ce qui indique que la récurrence d'accident vasculaire cérébral est le résultat modifiable le plus important", conclut les chercheurs.

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