Syndrome du canal carpien: causes, symptômes et traitement


Syndrome du canal carpien: causes, symptômes et traitement

Le syndrome du canal carpien est un état douloureux et progressif qui se produit lorsque le nerf médian dans le poignet est comprimé. La compression peut se produire parce que le nerf s'est enflé, que les tendons sont enflammés, ou quelque chose se produit pour provoquer un gonflement dans le tunnel carpien.

Le syndrome du canal carpien (CTS) peut également s'appeler le piégeage du nerf médian ou la compression du nerf médian.

Les symptômes comprennent des picotements, des brûlures ou des démangeaisons et des engourdissements dans la paume de la main et les doigts, en particulier le pouce et l'index.

CTS est inhabituel chez les personnes âgées de 20 ans ou moins, la prévalence augmente avec l'âge, et elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

La condition est souvent liée à l'utilisation de l'ordinateur, mais les rapports datent du 1800. Il était familier aux chirurgiens orthopédiques depuis l'utilisation généralisée des ordinateurs.

Quel est le syndrome du canal carpien?

Le syndrome du canal carpien cause des gêne occasionnelles dans l'avant-bras.

Le canal carpien, également connu sous le nom de canal carpien, est un passage étroit et rigide d'os et de ligaments à la base de la main. Le nerf médian et les tendons sont également dans le tunnel carpien.

Le canal carpien peut parfois se réduire car les tendons deviennent irrités et enflammés, ou à cause d'un autre gonflement qui exerce une pression sur le nerf médian.

Les sensations à la paume de la main, le pouce et trois autres doigts sont contrôlés par le nerf médian. Le nerf médian ne contrôle pas le petit doigt.

Le nerf médian contrôle également le muscle qui porte le pouce sur la paume de la main pour toucher le petit doigt.

La pression sur ce nerf peut conduire à la douleur, à l'engourdissement et à la faiblesse de la main et du poignet, ce qui peut provoquer une irradiation du bras et même de l'épaule.

L'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS), décrivent le syndrome du canal carpien comme «la plus fréquente et largement connue des neuropathies de piégeage dans lesquelles les nerfs périphériques du corps sont comprimés ou traumatisés».

Le syndrome du canal carpien (CTS) affecte entre 3% et 6% des adultes aux États-Unis. Il se développe normalement chez les personnes âgées de 45 ans à 64 ans. Il peut apparaître dans un ou les deux poignets.

CTS n'est pas une condition mortelle, mais elle peut avoir un impact négatif sur la vie d'une personne si elle n'est pas traitée. Finalement, le nerf médian peut être gravement endommagé, et il peut y avoir un engourdissement permanent dans les doigts et une faiblesse permanente des muscles inervés par le nerf médian.

Signes et symptômes

Les symptômes de CTS ont tendance à se développer progressivement avec le temps.

Les premiers symptômes apparaissent souvent pendant la nuit ou se réveillent le matin. Les patients peuvent ressentir le besoin de "secouer" leurs mains lorsqu'ils se réveillent. L'inconfort peut les réveiller à plusieurs reprises pendant la nuit.

Les trois principaux symptômes associés à CTS sont:

  • Douleur
  • Engourdissement
  • Picotement

Ces symptômes se produisent dans le pouce et les deux doigts à côté, ainsi que la moitié de l'anneau. Ils peuvent s'étendre jusqu'au reste de la main et dans l'avant-bras.

À mesure que la condition progresse, les symptômes peuvent persister pendant la journée. La personne peut perdre la force de préhension et trouver plus difficile de former un poing ou de saisir de petits objets. L'ouverture d'une bouteille de soda, la mise en place de boutons, ou la saisie d'un clavier peuvent devenir un défi.

Si elle n'est pas traitée, les muscles à la base du pouce peuvent s'évanouir et la personne peut ne plus pouvoir rafraîchir le froid avec le pouce et le doigt.

Les symptômes ont tendance à émerger ou à empirer après l'utilisation de la main affectée. La sensation de picotements, de brûlures et de douleurs peut s'égarer si le bras ou la main a été dans la même position pendant une longue période.

Causes, tests et diagnostic

Il existe plusieurs causes de CTS. Il est plus susceptible de se développer si la personne utilise fréquemment des mouvements extrêmes du poignet, si elles sont exposées à des vibrations, et si elles utilisent à maintes reprises leurs doigts, par exemple lors de la saisie.

Parfois, CTS est idiopathique, ce qui signifie qu'aucune cause spécifique ne peut être trouvée.

On pense que les causes les plus courantes du syndrome du canal carpien sont les suivantes:

  • Manœuvres répétitives
  • Utilisation répétée d'outils à main vibrants
  • Le stress au travail
  • La grossesse, par exemple, à cause de l'œdème ou de la rétention des liquides
  • Arthrite inflammatoire, dégénérative et rhumatoïde
  • Hypothyroïdie, ou une thyroïde sous-active
  • Diabète
  • Traumatisme, comme la dislocation ou la fracture du poignet
  • Problèmes structurels dans l'articulation du poignet
  • Les lésions dans le poignet
  • Un kyste ou une tumeur dans le tunnel carpien
  • Glandes hypophysaires hyperactives
  • Tout type de gonflement ou d'inflammation autour des tendons

Les chercheurs ont constaté qu'une fracture antérieure du poignet et l'utilisation d'insuline, de metformine et de sulfonylurées sont associées à une plus grande probabilité de CTS. Le tabagisme, la thérapie de remplacement hormonal (HRT), la pilule contraceptive orale combinée et les corticostéroïdes par voie orale ne semblent pas être liés à un risque plus élevé de CTS.

Une étude a suggéré que l'obésité, combinée à une forme de poignet en forme de carré, pourrait augmenter la probabilité de développement de CTS. Cependant, l'équipe a conclu que l'obésité n'était probablement pas la cause, car lorsque les participants atteints d'obésité ont perdu du poids, ils ont continué à avoir un CTS.

La même équipe a conclu dans d'autres recherches que l'âge des femmes à la ménopause peut être un facteur et que les hormones liées à la grossesse peuvent augmenter le risque de CTS chez les femmes au moment de la ménopause.

Les femmes ménopausées qui utilisent des médicaments inhibiteurs d'aromatase pour le cancer du sein subissent souvent une CTS.

Outre les facteurs liés au travail, le risque principal de CTS est l'arthrite inflammatoire, mais l'hypothyroïdie et le diabète semblent également augmenter les chances de le développer, selon une recherche publiée dans le Journal of General Internal Medicine .

L'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS) dit que CTS est trois fois plus susceptible de se produire chez les personnes qui travaillent dans des opérations d'assemblage que dans le personnel de saisie de données.

Le Centre canadien d'hygiène et de sécurité au travail (CCHST) énumère les professions suivantes comme facteurs de risque de CTS:

CTS est lié à des mouvements répétitifs de la main, mais il n'y a aucune preuve suggérant que l'utilisation de l'ordinateur est un facteur important.

  • Les agriculteurs, et plus précisément les vaches laitières
  • Travailleurs utilisant des outils à main à air
  • Les travailleurs de ligne d'assemblage manipulent des objets sur la bande transporteuse
  • Check-out des caissiers à l'aide de scanners laser
  • Travailleurs d'usine, de ferme ou de mécanique qui portent des gants étanches
  • Les jardiniers se déshabillent à la main
  • Serruriers, clés tournantes
  • Mécanique, utilisant des tournevis et poussant des cliquets
  • Musiciens utilisant un arc pour un instrument à cordes
  • Travailleurs de bureau utilisant la souris et le clavier
  • Peintres qui utilisent à plusieurs reprises un pistolet
  • Travailleurs de volaille ou de transformation de la viande qui désossent et coupent
  • Manoeuvres stables, peintres et charpentiers qui pressent des outils dans la paume de la main

Les mouvements répétitifs d'activités telles que le tricot peuvent également augmenter le risque.

Auto-tests

Les tests de CTS comprennent le fait de frapper légèrement le poignet pour voir si cela produit une sensation de picotement ou un engourdissement dans les doigts.

Un autre test consiste à faire fléchir le poignet ou à le maintenir au-dessus de la tête pendant une minute. S'il y a douleurs, engourdissements ou picotements, cela peut signifier que CTS est présent.

Cependant, ces tests ne sont pas concluants.

Diagnostic

Un médecin de soins primaires est habituellement capable de diagnostiquer le syndrome du canal carpien. Ils poseront des questions sur les symptômes et examineront la main et le poignet pour détecter des signes de faiblesse dans les muscles autour du pouce. Ils évalueront également la capacité du patient à utiliser la main et le poignet.

Un certain nombre de tests peuvent indiquer si une personne est susceptible d'avoir un CTS.

Le test de Tinel, ou le signe de Tinel : Le médecin saisit légèrement le nerf médian au poignet pour voir si le patient ressent un engourdissement ou un picotement dans un ou plusieurs doigts.

Test de Phalen pour la flexion du poignet : Le patient appuie le dos des mains les uns contre les autres afin que le poignet soit plié. Si un picotement ou un engourdissement se produit en moins d'une minute, il peut y avoir des dommages au nerf médian.

Étude de conduction nerveuse : Les électrodes sont placées sur la main et le poignet. De petits chocs électriques sont appliqués. Le test mesure la rapidité avec laquelle les nerfs transmettent les impulsions aux muscles.

Electromyographie : Une fine aiguille est insérée dans le muscle. L'activité électrique sur un écran peut révéler s'il existe une lésion nerveuse médiane et, dans l'affirmative, quelle est sa gravité.

Des analyses de sang : Les analyses de sang peuvent détecter une affection sous-jacente qui peut être liée au syndrome du canal carpien, y compris l'hypothyroïdie, le rhumatoïde, l'arthrite ou le diabète.

Imagerie scannée : Une radiographie peut montrer s'il ya une fracture ou un autre trouble, comme la polyarthrite rhumatoïde. Une échographie peut vérifier la structure du nerf médian. Des études ont révélé que les examens d'IRM ne sont pas utiles pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.

Traitement et prévention

Le traitement vise à soulager les symptômes et ralentir la progression de la CTS en réduisant la pression sur le nerf médian.

Les patients présentant des symptômes légers peuvent trouver leur état s'améliorer sans traitement en quelques mois, en particulier ceux âgés de 30 ans ou moins et les mères enceintes.

Conseils d'auto-assistance

Ce qui suit peut aider à réduire l'inconfort:

  • Reposant la main et le poignet: plus la main et le poignet restent, plus les chances sont grandes de soulager les symptômes.
  • Compression froide: placer un sac à glace sur le poignet peut aider lorsque le problème se déclenche, mais la glace ne doit pas être appliquée directement sur la peau.
  • Contrôle des déclencheurs: si CTS provient de mouvements répétitifs de la main, la personne doit prendre des pauses pour que la main et le poignet aient le temps de se reposer et de se rétablir.
  • Thérapie professionnelle: un thérapeute peut enseigner à une personne comment effectuer des tâches répétitives différemment.
  • Attelles au poignet: elles maintiennent le poignet dans la même position et empêchent de se pencher. Ils peuvent être portés pendant le sommeil, mais aussi pendant la journée s'ils n'interfèrent pas avec les activités quotidiennes. Les attelles au poignet sont disponibles au comptoir des pharmacies. Un médecin ou un pharmacien peut vous conseiller sur le meilleur choix.

La plupart des patients présentant des symptômes légers qui suivent ces stratégies remarqueront une amélioration dans les 4 semaines.

Médicaments

Le médecin peut recommander des injections de corticostéroïdes pour réduire l'inflammation. Ceux-ci sont normalement appliqués par injection, directement dans le tunnel carpien. Les comprimés sont disponibles, mais ils sont généralement moins efficaces. Au début, la douleur peut augmenter, mais elle devrait commencer à diminuer après 2 jours.

Si la réponse est bonne, mais les symptômes surviennent après quelques mois, une autre dose peut être recommandée. Cependant, l'utilisation continue des corticostéroïdes n'est pas recommandée, car il peut y avoir des effets néfastes à long terme.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'aspirine ou l'ibuprofène, peuvent aider à soulager la douleur à court terme. Ceux-ci peuvent seulement aider si le CTS est dû à une condition inflammatoire sous-jacente plutôt qu'à une utilisation répétitive.

D'autres traitements potentiellement utiles incluent des exercices et des injections de botox.

Une étude publiée dans le journal Réadaptation clinique Ont trouvé "des preuves solides de l'efficacité des stéroïdes locaux et oraux, des preuves modérées que la vitamine B6 est inefficace et les attelles sont efficaces et des preuves limitées ou contradictoires que les AINS, les diurétiques, le yoga, le laser et les ultrasons sont efficaces, alors que la thérapie par exercice et l'injection de toxine botulique B Sont inefficaces."

Chirurgie

Dans les cas graves, où les traitements n'ont pas été efficaces et les symptômes ont duré au moins 6 mois, la chirurgie peut être appropriée.

La chirurgie de la libération du canal carpien, également appelée décompression du canal carpien, est une procédure ambulatoire. Il ne nécessite pas de nuit à l'hôpital.

La chirurgie consiste à couper le ligament carpien, qui est le toit du tunnel carpien, pour réduire la pression sur le nerf médian.

La Cleveland Clinic estime que la chirurgie pour CTS a un taux de réussite de plus de 90 pour cent, et il est rare que le problème revienne.

Comme pour toute opération chirurgicale, il existe toujours un risque de complications, y compris une infection, des saignements post-opératoires, des lésions nerveuses et des cicatrices.

La prévention

Les mesures visant à réduire le risque de développement de CTS comprennent:

Le froid aggrave les symptômes, de sorte que le port de gants en hiver peut aider.

  • Ne pas trop serré lors de tâches manuelles
  • Ne dépassant pas le poignet, par exemple, tout en bas ou en haut
  • Dormir et travailler avec les poignets droit
  • Éviter la flexion répétée et l'extension des poignets
  • Maintenir une posture correcte pour éviter de subir une contrainte excessive sur le poignet et les mains
  • Redessiner le poste de travail pour réduire les positions de poignet incompréhensibles et gênantes
  • Se reposer et prendre des pauses fréquentes lors de tâches courantes pour se protéger contre les effets à long terme
  • Garder les mains au chaud en portant des gants dans un environnement froid, car les mains froides peuvent augmenter le risque de développement de CTS
  • Traiter toutes les conditions sous-jacentes, par exemple, établir un bon contrôle de la glycémie pour prévenir les complications du diabète

Selon la National Library of Medicine, il n'y a aucune preuve que l'utilisation d'un ordinateur augmente le risque de CTS, mais les claviers ergonomiques avec un clavier élevé et courbé peuvent réduire la fatigue en aidant à garder les mains dans une position neutre.

Certaines personnes recommandent des exercices de mouvement des mains, y compris le yoga et des massages, mais la recherche n'a pas confirmé que ces mesures sont efficaces.

Syndrome du canal carpien, SCC (Médical Et Professionnel Video 2019).

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