Arthrite juvénile idiopathique: symptômes, diagnostic et traitement


Arthrite juvénile idiopathique: symptômes, diagnostic et traitement

Certains symptômes de JIA incluent une rougeur ou une chaleur dans une articulation, des fièvres et des éruptions cutanées et des douleurs articulaires persistantes.

L'arthrite est souvent associée au vieillissement, mais c'est aussi une condition qui se produit chez les enfants.

En fait, près de 300 000 enfants vivent avec de l'arthrite juvénile aux États-Unis.

Alors que l'arthrite est un terme générique pour de nombreuses affections qui provoquent une inflammation et des dégâts articulaires, l'arthrite juvénile idiopathique (JIA) est la forme la plus courante chez les enfants. Ce type était connu comme la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Signes et symptômes

JIA est un spectre complexe de maladies avec plusieurs sous-types différents. Cependant, il existe des symptômes généraux à surveiller.

Selon le Réseau de soutien à l'arthrite rhumatoïde, des soins médicaux devraient être recherchés si un enfant présente l'un des éléments suivants:

  • Douleurs articulaires persistantes, gonflement ou raideur, habituellement dans les genoux, les mains et les pieds
  • Rougeur ou chaleur dans une ou plusieurs articulations
  • Des fièvres associées à des éruptions éphémères
  • Ganglions lymphatiques enflés, surtout dans le cou

Il peut être difficile pour les parents ou les soignants d'être conscient de certains de ces symptômes, car les jeunes enfants pourraient ne pas exprimer exactement ce qu'ils ressentent. Certaines indications non verbales selon lesquelles un enfant souffre de douleurs arthritiques pourraient être:

  • Préférence pour un bras sur l'autre
  • Boiteux, souvent dû à la raideur du genou après le réveil
  • Malaise excessive

Causes

La plupart des scientifiques croient qu'il existe deux principaux facteurs responsables de l'arthrite juvénile:

  • Mutations génétiques qui font que le système immunitaire agit de manière anormale
  • Un déclencheur environnemental, comme un virus ou une infection bactérienne

Bien que les mutations génétiques puissent ne pas affecter la fonction immunitaire au début de la vie de l'enfant, l'exposition à un virus ou une infection bactérienne pourrait lancer ces gènes anormaux en action.

La plupart des cas de JIA sont considérés comme des troubles auto-immuns. Habituellement, lorsque le système immunitaire rencontre une substance étrangère, il constitue une protéine appelée un anticorps qui peut s'attacher à cette substance et la marquer comme une menace.

Le diagnostic de JIA peut suivre un protocole à plusieurs étapes qui comprend des tests de laboratoire de sang.

Chaque anticorps est unique à la substance particulière pour laquelle il a été fabriqué et peut être produit à nouveau si la même substance est trouvée dans le futur. Dans le cas d'un trouble auto-immune, le système immunitaire crée par erreur des anticorps contre ses propres tissus, ce qui les marque pour être attaqués.

Cependant, certains cas de JIA sont mieux classés dans les conditions autoinflammatoires.

Alors que le corps attaque toujours son propre tissu, le dysfonctionnement du système immunitaire chez les maladies autoinflammatoires ne comporte pas d'anticorps. Au lieu de cela, il se produit lorsque le système immunitaire détecte initialement une infection ou qu'une mutation de gène s'est produite.

La première ligne de défense du corps consiste à envoyer des globules blancs, qui essaiment autour des tissus infectés et détruisent les microbes. Dans le cas d'un trouble auto-inflammatoire, cette réponse des globules blancs est hyperactive, provoquant une inflammation constante et des lésions tissulaires.

Diagnostic et sous-types

Parce que la cause exacte de JIA est inconnue, aucun test unique ne peut détecter la maladie. Au lieu de cela, les médecins suivent un protocole approfondi et à plusieurs étapes pour faire un diagnostic.

Selon l'Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées, ces étapes de diagnostic comprennent:

  • Analyse des caractéristiques et de la durée des symptômes : L'enflure ou la douleur articulaire doit être constante pendant au moins 6 semaines pour que la JIA soit diagnostiquée.
  • Évaluation de l'histoire familiale : Bien qu'il soit rare que plusieurs membres de la famille immédiate possèdent une JIA, les enfants dont les parents ont la maladie courent un risque légèrement plus élevé de le développer. Les antécédents familiaux d'autres maladies auto-immunes ou autoinflammatoires sont également un facteur de risque.
  • Effectuer des tests de laboratoire : Ils analysent le sang pour les substances liées à des problèmes auto-immuns; Y compris les anticorps dirigés contre les cellules du corps. Un autre test, appelé taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), peut également être effectué. Ceci analyse la rapidité avec laquelle les globules rouges tombent au bas d'un tube à essai et aide à déterminer si l'inflammation est présente. Le travail de sang est également utilisé pour exclure d'autres conditions similaires, telles que la maladie de Lyme, le lupus ou certaines formes de cancer.
  • Réalisation de rayons X : Cela peut être utilisé pour détecter les anomalies ou les dommages des os ou des tissus mous.

Si un enfant est diagnostiqué avec JIA, le médecin classera son état dans un sous-type spécifique. Cela permettra un traitement plus ciblé et plus efficace.

Les six sous-types de JIA sont:

JIA Oligoarticulaire

C'est la forme la plus commune de JIA, qui affecte environ 50 pour cent des enfants diagnostiqués. Les enfants avec cette forme de JIA connaissent une inflammation dans seulement cinq articulations ou moins, généralement dans les poignets ou les genoux.

Si un enfant est diagnostiqué avant l'âge de 7 ans, il est plus probable qu'il recevra une rémission à long terme. Cependant, si un enfant commence à montrer des symptômes quand ils sont plus âgés, il est plus probable que le JIA continue à l'âge adulte et se propage à d'autres articulations.

Polyarticulaire JIA

Les enfants avec cette forme de JIA connaissent une inflammation dans plus de cinq articulations, généralement dans les jambes, les bras, la mâchoire ou le cou. Ces enfants peuvent également avoir un gonflement du foie, de la rate ou des ganglions lymphatiques.

JIA systémique

C'est la forme la moins commune de JIA, affectant environ 10 pour cent des enfants diagnostiqués. Il se caractérise par des épisodes de fièvres et d'éruptions cutanées. Contrairement aux deux autres formes, l'inflammation articulaire peut ne pas apparaître jusqu'à plusieurs mois ou années après l'apparition de ces épisodes.

L'arthrite psoriasique juvénile

Ce type de JIA implique une arthrite qui tend à se produire à côté d'un trouble appelé psoriasis qui affecte la peau. Les symptômes du psoriasis, comme une éruption cutanée, sont souvent observés au cuir chevelu, aux coudes, aux genoux, aux paupières, au ventre et derrière les oreilles. Ces symptômes peuvent apparaître plusieurs années avant que les douleurs articulaires et l'inflammation ne se produisent.

JIA liée à l'ésthèse

Cette forme est marquée par des sentiments de tendresse où un os rencontre le tissu conjonctif et se produit parallèlement à l'inflammation articulaire. Les hanches, les genoux et les pieds sont généralement affectés.

La JIA liée à l'ésthrite est également appelée spondylarthrite.

L'arthrite indifférenciée

Toute forme de JIA qui ne correspond à aucun des sous-types ci-dessus, ou partage des fonctionnalités avec plus d'un, est définie comme une arthrite indifférenciée.

Traitement

Une fois qu'un enfant est diagnostiqué avec JIA, un médecin prescrira probablement un régime médicamenteux et un plan thérapeutique. Certaines options incluent:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes

Ceux-ci travaillent tous deux à atténuer l'inflammation et sont généralement utilisés en combinaison pour traiter des cas oligoarticulaires moins sévères. Cependant, les AINS ne peuvent être utilisés que pour de très courtes périodes, car ils ont des effets secondaires graves, y compris des dommages au foie, des dommages gastro-intestinaux et des problèmes cardiaques.

Les corticostéroïdes peuvent être utilisés un peu plus longtemps, mais ils ont également des effets indésirables, y compris la dépendance aux stéroïdes, le gain de poids, l'hyperglycémie et la carence en calcium.

Les médicaments antirhumatismaux modifiant la maladie

Ceux-ci empêchent le système immunitaire d'attaquer le corps et peuvent être utilisés pendant de longues périodes. Pour les cas sévères, ils sont souvent combinés ou pris à la place des corticostéroïdes. L'un des plus couramment prescrits est le méthotrexate.

Un sous-ensemble de ces médicaments, appelés médicaments biologiques ciblés, bloque les protéines du système immunitaire spécifiques qui contribuent à la réponse inflammatoire hyperactive. Si un test de sang révèle des niveaux élevés de protéines que l'un de ces médicaments cible, un médecin peut suggérer d'essayer cette forme de thérapie.

Beaucoup de ces médicaments sont encore expérimentaux, mais se sont avérés prometteurs dans les essais.

Thérapies non pharmaceutiques

Avec la médication, la physiothérapie peut renforcer les muscles sans endommager les articulations. Certaines personnes trouvent également un traitement chiropratique utile. Cependant, il est important d'éviter le traitement chiropratique pendant les éruptions, car cela peut aggraver l'inflammation.

Complications

Bien qu'il se produise souvent sans symptômes, l'inflammation des yeux peut constituer une complication très grave de la JIA. Principalement, c'est un problème pour les enfants souffrant d'arthrite oligo-articulaire, mais cela peut se produire avec l'un des six sous-types.

Cette inflammation peut causer des dommages à la vision si elle n'est pas traitée, il est donc important pour les enfants avec JIA d'avoir des examens d'optométristes réguliers.

Certains enfants atteints de JIA peuvent également rencontrer des problèmes de croissance. Les os des articulations affectées peuvent être trop rapides ou trop lents, ce qui provoque une asymétrie des bras ou des jambes. La croissance globale peut également être affaiblie. Si les problèmes de croissance sont sévères, un médecin peut suggérer un traitement hormonal de croissance.

Perspectives et gestion à long terme

L'impact de JIA sur la vie d'un enfant varie considérablement d'un cas à l'autre. Bien que certains enfants ne puissent avoir qu'une ou deux éruptions et rester en rémission, d'autres peuvent éprouver des épisodes fréquents ou faire face à des douleurs articulaires constamment.

Le contrôle de l'inflammation est le moyen le plus important pour prévenir les dommages et les incapacités articulaires. Les enfants affectés devraient voir un pédiatre rhumatismale régulièrement.

Les sports à faible impact, comme la natation, sont une bonne option pour gérer JIA.

Il est également important de suivre les symptômes d'un enfant, les réactions aux médicaments et la fréquence d'évasion. Tout cela peut être discuté avec un pédiatre, afin que le régime de traitement de l'enfant puisse être ajusté pour les maintenir aussi sains et confortables que possible.

Il est important pour la santé physique et mentale d'un enfant affecté que son mode de vie reste aussi normal et actif que possible.

La participation à des activités sportives et à des activités à faible impact est fortement encouragée lorsqu'un enfant ne connaît pas de flambée. La natation est une option particulièrement bonne, car elle exerce l'ensemble du corps sans mettre de poids sur les articulations.

Les thérapeutes et les travailleurs sociaux peuvent aider à guider les enfants pour faire face aux contraintes et aux difficultés de la polyarthrite rhumatoïde.

Enfin, les possibilités pour les enfants de se connecter avec d'autres jeunes qui traitent le même état peuvent également être profondément thérapeutiques.

Une bonne ressource est la Fondation de l'arthrite, qui exploite 50 camps d'été à travers les États-Unis pour les enfants avec JIA.

Vivre avec de l'arthrite est difficile, en particulier pour un enfant. Cependant, avec les soins appropriés, les enfants avec JIA peuvent avoir une vie pleine et active.

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