Les personnes âgées peuvent ne pas bénéficier de prendre des statines pour prévenir les maladies cardiaques


Les personnes âgées peuvent ne pas bénéficier de prendre des statines pour prévenir les maladies cardiaques

La recherche a montré que pour les personnes âgées prenant des statines pour réduire le risque d'un premier événement cardiovasculaire, les bénéfices peuvent être limités.

Bien qu'il existe des preuves pour soutenir les personnes âgées prenant des statines pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires - afin d'éviter une deuxième crise cardiaque ou un AVC - il existe des preuves limitées sur les risques et les avantages de ce groupe d'âge qui prennent le médicament anti-cholestérol pour prévenir une Premier événement cardiovasculaire. Maintenant, une analyse des données d'un essai clinique qui les compare avec les soins habituels ne trouve aucun bénéfice dans l'utilisation d'une statine pour la prévention primaire chez les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle et de cholestérol modérément élevé.

Benjamin H. Han, professeur adjoint au Département de médecine de l'École de médecine de l'Université de New York à New York, et ses collègues rapportent leurs résultats dans le journal Médecine interne JAMA .

Les statines sont une classe de médicaments qui sont utilisés pour abaisser les taux de cholestérol dans le sang, dont la plupart sont fabriqués dans le foie.

Alors que le corps a besoin de cholestérol, si les niveaux de sang sont trop élevés, ils peuvent favoriser l'accumulation de plaque dans les parois des artères, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Les statines fonctionnent en réduisant la production de cholestérol du foie et en l'aidant à éliminer le cholestérol de la circulation sanguine.

En 2016, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a publié de nouvelles lignes directrices pour l'utilisation des statines dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (comme pour prévenir une première crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral).

L'USPSTF dit que les lignes directrices n'incluent pas les recommandations pour les adultes âgés de plus de 75 ans car il n'y a pas suffisamment de preuves pour ce groupe d'âge.

«Beaucoup de patients âgés prennent des statines»

Le professeur Han et ses collègues notent dans leur document d'étude que, malgré ce manque de preuves, «de nombreux patients plus âgés prennent des statines pour la prévention cardiovasculaire primaire» et qu'une telle utilisation est à la hausse.

Ils font référence à un sondage sur les dépenses médicales aux États-Unis selon lequel l'utilisation de la statine pour la prévention cardiovasculaire primaire chez les personnes de plus de 79 ans a augmenté de plus de trois fois entre 1990-2000 et 2011-2012 (de 8,8% à 34,1%, respectivement).

Ainsi, dans la nouvelle étude, le Prof. Han et ses collègues ont répondu à la question: "Les statines sont-elles bénéfiques lorsqu'elles sont utilisées pour la prévention cardiovasculaire primaire chez les personnes âgées?"

Pour répondre à la question, ils ont analysé les données sur un sous-groupe d'adultes plus âgés qui ont participé à un essai clinique randomisé appelé Antihypertenseur et traitement abaissant les lipides pour empêcher l'essai d'attaque cardiaque - Essai abaissant les lipides (ALLHAT-LLT), qui a débuté en 1994 À 2002.

Les chercheurs ont analysé les résultats sur un sous-groupe de 2 867 participants âgés de 65 ans et plus avec une pression artérielle élevée et aucune preuve d'accumulation de plaque dans leurs artères (une caractéristique de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique) au départ.

Les participants à l'étude ont été assignés au hasard pour recevoir l'un des deux traitements anti-cholestérol. Parmi ceux-ci, 1 467 ont reçu 40 milligrammes par jour de traitement au pravastatine sodique et les autres 1 400 personnes ont reçu les soins habituels de leurs médecins.

Aucune différence significative entre la statine et les soins habituels

L'analyse n'a révélé aucune différence significative entre les deux groupes dans trois types de résultats: les décès dus à toutes les causes, les décès à des causes spécifiques et les événements coronariens (CHD).

Parmi les participants âgés de 65 à 74 ans, il y avait plus de décès dans le groupe de pravastatine (141) que dans le groupe de soins habituels (130). C'est également le cas chez les personnes âgées de 75 ans et plus (92 et 65 décès, respectivement).

En ce qui concerne les résultats de la CHD, l'analyse pour les participants âgés de 65 à 74 ans a montré qu'il y avait 76 événements de CHD dans le groupe de pravastatine et 89 dans le groupe de soins habituels. Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, ces chiffres étaient respectivement de 31 et 39.

Les taux d'insuffisance cardiaque, d'AVC et de cancer étaient similaires dans la pravastatine et dans les groupes de soins habituels pour les deux groupes d'âge.

Les auteurs concluent: «Aucun avantage n'a été trouvé lorsqu'une statine a été administrée pour la prévention primaire chez les personnes âgées. Les recommandations de traitement devraient être individualisées pour cette population».

Dans la note d'un rédacteur adjoint, le Dr Gregory Curfman, rédacteur en chef de Harvard Health Publications à Harvard Medical School à Boston, MA, souligne les risques qui peuvent être associés à l'utilisation de statines. Il s'agit notamment des «troubles musculo-squelettiques, y compris la myopathie, les myalgies, la faiblesse musculaire, les états de dos, les blessures et les arthropathies».

Il note que de tels effets secondaires peuvent causer des problèmes particuliers et favoriser la fragilité et le handicap chez les personnes âgées. L'utilisation des statines a également été liée à la mémoire et aux problèmes de pensée, ce qui pourrait compromettre davantage la capacité des personnes âgées à fonctionner dans la vie quotidienne. Il suggère donc que:

La combinaison de ces risques multiples et des données ALLHAT-LLT montrant que la thérapie aux statines chez les personnes âgées peut être associée à un taux de mortalité accrue devrait être envisagée avant de prescrire ou de continuer les statines pour les patients de cette catégorie d'âge.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie