L'hypertension artérielle occasionnelle peut poser un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral


L'hypertension artérielle occasionnelle peut poser un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral

L'augmentation de la tension artérielle peut entraîner un risque plus élevé d'avoir un accident vasculaire cérébral que d'avoir toujours des lectures élevées: une série de documents de recherche dirigés par le Royaume-Uni publiés cette semaine dans les journaux directeurs suggèrent que les médecins ne doivent pas ignorer les lectures ponctuelles de pression artérielle et considérer la tension artérielle La variabilité et la tension artérielle maximale en tant que facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral plutôt que juste une pression sanguine moyenne.

Vous pouvez lire la recherche dans une série d'articles publiés en ligne cette semaine dans The Lancet et The Lancet Neurology . L'auteur principal est le Dr Peter Rothwell, professeur de neurologie à l'Université d'Oxford, au Royaume-Uni.

Rothwell a déclaré aux médias que le message principal issu de la recherche est que les médecins doivent commencer à observer la tension artérielle différemment.

Les lignes directrices actuelles indiquent que la priorité est d'abaisser la pression artérielle pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, mais le travail que Rothwell et ses collègues ont fait suggère que les médecins devraient également prendre en compte la variabilité de la pression artérielle et prescrire les médicaments qui se produisent tension artérielle.

Dans l'étude publiée dans The Lancet , Rothwell et ses collègues ont examiné la pression artérielle élevée et la variabilité de la pression artérielle de la visite à la visite dans quatre groupes de 2 000 personnes (essai UK-TIA et trois cohortes de validation), chacun d'entre eux ayant subi des attaques ischémiques transitoires (TIA), souvent surnommé " Mini-traits ", considéraient les signes avant-coureurs du risque d'AVC.

Ils ont constaté que dans chaque cohorte TIA, la variabilité de la visite à la visite dans la pression artérielle systolique (SBP, la plus haute des deux lectures de pression sanguine qu'un médecin prend, par exemple les 120 dans une lecture de 120/80) et la pression sanguine maximale étaient Les deux prédicteurs forts d'accident vasculaire cérébral subséquent.

Les participants ayant la plus grande variation de PAS chez les sept visites de GP ont été six fois plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral majeur et ceux qui ont le plus haut taux de tension artérielle étaient 15 fois plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral.

Les auteurs ont conclu que:

"La variabilité de la visite à la visite dans la PAS et la PAS maximale sont des prédicteurs forts d'AVC, indépendamment de la PAS moyenne".

Dans une seconde Lancette Étude, Rothwell et ses collègues ont mené une méta-analyse (où vous avez analysé les données regroupées dans plusieurs études de critères de conception et de mesure similaires) de 389 essais contrôlés et ont constaté que la variabilité de la tension artérielle était une explication probable de la raison pour laquelle certains types de médicaments étaient plus efficaces que D'autres pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Dans cette deuxième étude, ils ont conclu que:

"Les effets de la classe de drogue sur la variation interindividuelle de la tension artérielle peuvent expliquer les différences d'effets des antihypertenseurs sur le risque d'accident vasculaire cérébral indépendamment des effets sur la PAS moyenne".

Et dans une troisième étude, publiée en The Lancet Neurology , Rothwell et ses collègues ont comparé les effets des bloqueurs β et des bloqueurs des canaux calciques sur la variabilité de la tension artérielle et sur la façon dont cela pourrait avoir un impact sur le risque d'accident vasculaire cérébral.

Des études antérieures ont révélé que, sur la seule base de la pression artérielle moyenne, les bloqueurs des canaux calciques réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral plus que prévu et les bloqueurs β moins que prévu.

Pour cette étude, ils ont examiné les résultats de deux essais: l'essai de test de la pression artérielle Anglo-Scandinave (ASCOT-BPLA) impliquant 19 257 patients souffrant d'hypertension artérielle et d'autres facteurs de risque vasculaire et un procès du Conseil de la recherche médicale (MRC) impliquant 4 396 Patients hypertendus.

Ils ont constaté que les inhibiteurs des canaux calciques et les inhibiteurs β ont des effets opposés sur la variabilité de la tension artérielle: l'ancien diminuant graduellement la variabilité au fil du temps, et ce dernier l'augmente peu à peu.

Les chercheurs ont conclu que les effets opposés des «bloqueurs des canaux calciques et des β-bloqueurs sur la variabilité de la tension artérielle tiennent compte de la disparité des effets observés sur le risque d'accident vasculaire cérébral et les effets escomptés basés sur la pression sanguine moyenne»; Ils ont recommandé que:

«Pour éviter les accidents vasculaires cérébraux de manière plus efficace, les médicaments hypolipidémiants devraient réduire la pression sanguine moyenne sans augmenter la variabilité, idéalement ils devraient réduire les deux».

Dans un article de révision dans The Lancet , Rothwell discute de ce qu'il décrit comme les «lacunes de l'hypothèse de la pression artérielle habituelle» et suggère des avenues pour des recherches futures.

Il soutient que si l'hypertension artérielle est le facteur de risque vasculaire traitable le plus courant, nous ne connaissons pas très bien la façon dont il cause les dommages aux organes terminaux et entraîne des événements vasculaires, mais il est largement admis que «la tension artérielle habituelle sous-jacente peut Seul pour tous les risques d'événements vasculaires liés à la pression artérielle ", ce qui a influencé les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement.

En attendant, les informations potentiellement précieuses sont ignorées, telles que la variabilité de la pression sanguine clinique ou la pression sanguine maximale atteinte, de sorte que nous savons peu sur les effets des médicaments largement utilisés sur ces mesures, écrit Rothwell.

Le Dr Philip B. Gorelick, un des principaux experts américains sur la tension artérielle et les accidents vasculaires cérébraux, et le directeur du Centre for Stroke Research de l'Université de l'Illinois, qui a également écrit un commentaire dans l'une des revues pour accompagner les études, a déclaré aux médias (comme Rapporté par HealthDayNews), les résultats sont «convaincants» et peuvent «révolutionner la façon dont nous traitons la tension artérielle à l'avenir»:

"Ils fournissent une base très importante pour le changement dans le traitement futur", a déclaré Gorelick.

Il a déclaré que les premiers médecins peuvent commencer à dépister les patients pour déterminer la variabilité de la tension artérielle et voir s'il est possible de choisir des classes de médicaments qui le réduisent.

"Et nous pouvons certainement adopter un programme à domicile pour détecter la variabilité de la pression artérielle, bien que la variabilité intra-visite semble être un facteur plus important", a-t-il ajouté.

Il a déclaré que l'étude sur les différents effets sur la variabilité des bloqueurs des canaux calciques et des inhibiteurs β peut également affecter le choix des premiers médicaments prescrits pour le contrôle de la pression artérielle:

"Nous considérons les inhibiteurs des canaux calciques et les diurétiques à des fins initiales", a déclaré Gorelick.

Joe Korner, directeur des communications à The Stroke Association, a commenté la BBC au sujet des nouvelles découvertes et a déclaré que les personnes qui ont ce qu'on appelle l'hypertension épisodique, où leur tension artérielle enregistre occasionnellement une lecture élevée, ne sont souvent pas traitées.

Korner a exhorté les médecins généralistes à lire la nouvelle recherche pour les aider à choisir le meilleur traitement pour les patients à risque d'accident vasculaire cérébral.

Au Royaume-Uni, les lignes directrices cliniques sont réglementées par l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE), et ils sont en train d'examiner les lignes directrices sur l'hypertension artérielle: il est entendu qu'ils prendront en compte ces dernières études.

«Importance pronostique de la variabilité de la visite à la visite, de la tension artérielle systolique maximale et de l'hypertension épisodique».

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjorn Dahlöf, Peter S Sever, Neil R Poulter.

The Lancet , Volume 375, Numéro 9718, Pages 895 - 905, 13 mars 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60308-X

«Effets de la classe de médicaments antihypertenseurs sur la variation interindividuelle de la tension artérielle et le risque d'accident vasculaire cérébral: un examen systématique et une méta-analyse».

Alastair JS Webb, Urs Fischer, Ziyah Mehta, Peter M Rothwell

The Lancet , Volume 375, Numéro 9718, Pages 906 - 915, 13 mars 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60235-8

«Limites de l'hypothèse habituelle de la tension artérielle et importance de la variabilité, de l'instabilité et de l'hypertension épisodique».

Peter M Rothwell

The Lancet , Volume 375, Numéro 9718, Pages 938 - 948, 13 mars 2010

DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60309-1

«Effets des bloqueurs β et des inhibiteurs des canaux calciques sur la variabilité intra-individuelle de la tension artérielle et du risque d'AVC».

Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, Eoin O'Brien, Joanna E Dobson, Bjorn Dahlöf, Neil R Poulter, Peter S Sever, au nom des enquêteurs d'essai ASCOT-BPLA et MRC.

The Lancet Neurology , Publication en ligne anticipée, 12 mars 2010

DOI: 10.1016 / S1474-4422 (10) 70066-1

Autres sources: HealthDayNews, BBC.

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Section Des Questions Sur La Médecine: Cardiologie