Les ACP ont révisé leurs lignes directrices pour traiter l'ostéoporose et la faible densité osseuse.

Pour réduire le risque de fractures de la hanche et de la vertébrale chez les femmes atteintes d'ostéoporose, les médecins doivent les traiter avec le risédronate de bisphosphonates, l'alendronate ou l'acide zolédronique, ou bien avec l'agent biologique du denosumab.

Cette forte recommandation figure dans les lignes directrices révisées de l'American College of Physicians (ACP) pour la prévention des fractures chez les hommes et les femmes atteints d'ostéoporose et de faible densité osseuse.

Le Dr Jack Ende, président de l'ACP, demande également que "les médecins devraient prescrire des médicaments génériques pour traiter les patients atteints d'ostéoporose chaque fois que cela est possible et ils devraient discuter de l'importance de l'adhésion aux médicaments, en particulier pour les bisphosphonates".

La révision tient compte des preuves sur les traitements - y compris les nouveaux médicaments et les agents biologiques - qui sont apparus depuis le numéro de 2008 des lignes directrices.

Les nouvelles lignes directrices - qui sont approuvées par l'Académie américaine des médecins de famille - font six recommandations: deux classées comme fortes parce qu'elles sont soutenues par des preuves de haute qualité et quatre classées comme faibles parce que la preuve de soutien est de moindre qualité.

Un rapport sur la recherche menée dans la révision, ainsi que les directives mises à jour complètes, est publié dans le Annales de médecine interne .

L'ostéoporose est un problème de santé croissant

L'ostéoporose est une condition qui augmente le risque de devenir fragile et plus enclin à se fracture. Il résulte de la perte de masse osseuse et de la détérioration de l'architecture des tissus osseux.

Bien que la condition puisse affecter un os, il est très probable qu'il se produise dans la hanche, le poignet et la colonne vertébrale.

Dans leur article, les auteurs de la ligne directrice décrivent l'énorme fardeau de la santé publique de l'ostéoporose aux États-Unis, où quelque 54 millions de personnes pensent avoir une ostéoporose ou une faible densité osseuse et environ la moitié de la population de plus de 50 ans risque d'être atteinte d'ostéoporose Fracture apparentée.

À mesure que la population des États-Unis vieillit, l'impact économique de l'ostéoporose sur le système de santé augmente et les estimations suggèrent qu'en 2025, cela atteindra 25,3 milliards de dollars par an.

«Contre la thérapie aux œstrogènes pour l'ostéoporose chez les femmes»

L'autre recommandation forte dans les nouvelles lignes directrices, qui est appuyée par des «preuves de qualité modérée», est que les ACP conseillent «contre l'utilisation d'une thérapie par les œstrogènes de la ménopause ou d'un traitement de l'œstrogène ménopausique plus du progestatif ou du raloxifène pour le traitement de l'ostéoporose chez les femmes».

Les ACP affirment que la principale preuve étayant cet avis est que l'œstrogène est lié à un risque accru de dommages qui l'emportent sur les avantages potentiels. Ces accidents incluent "accidents vasculaires cérébraux et événements thromboemboliques veineux", notez les auteurs de la ligne directrice.

Les quatre recommandations restantes sont classées comme faibles car les preuves à l'appui sont de faible qualité.

L'un de ces états indique que le traitement recommandé des femmes atteintes d'ostéoporose devrait durer 5 ans. Les ACP disent que, dans certains cas, il peut être avantageux de continuer pendant plus de 5 ans, si une nouvelle évaluation des risques et avantages appuie une telle décision.

L'ACP déconseille également de ne pas contrôler la densité osseuse chez les femmes au cours des 5 années recommandées de traitement de l'ostéoporose car les données suggèrent qu'il n'y a aucun avantage à le faire. Cependant, cela est également considéré comme une recommandation faible en raison de la faible qualité de la preuve.

Moins de preuves concernant spécifiquement les hommes

Une autre recommandation conseille aux médecins de traiter les hommes présentant une ostéoporose cliniquement reconnue avec des bisphosphonates afin de réduire leur risque de fracture vertébrale.

Cette recommandation est classée comme faible parce que la preuve de soutien est de qualité beaucoup plus faible chez les hommes que chez les femmes.

Dans leur document, les auteurs de la ligne directrice expliquent comment la qualité des preuves liées spécifiquement aux hommes est beaucoup plus mince.

"Les preuves sont insuffisantes en ce qui concerne l'efficacité des traitements pour prévenir les fractures ou traiter l'ostéoporose chez les hommes, car peu d'études pertinentes ont été publiées", note-t-il.

Le Dr Ende a également déclaré que "les données ne suggéraient pas que les résultats associés au traitement médicamenteux seraient différents entre les hommes et les femmes si elles étaient basées sur une densité minérale osseuse similaire, de sorte que le traitement pour les hommes peut être approprié".

Femmes âgées atteintes d'ostéopénie

La sixième recommandation concerne le traitement des femmes âgées de 65 ans et plus atteintes d'ostéopénie - une condition dans laquelle la densité osseuse est plus faible qu'elle ne le devrait, mais elle n'est pas assez faible pour être classée comme ostéoporose.

L'ACP conseille aux médecins que la décision de traiter les femmes ostéopéniques plus anciennes devrait suivre une discussion sur les préférences du patient, ainsi que d'autres facteurs tels que les avantages, les méfaits, le coût des médicaments et le profil de risque de fracture.

Cependant, en raison de la faible qualité des preuves à l'appui, cette recommandation est également jugée faible.

Dans une réponse préliminaire aux nouvelles lignes directrices, la Fondation nationale pour l'ostéoporose (NOF) suggère que les médecins traitant des patients atteints d'ostéopénie peuvent avoir besoin de plus de conseils sur la façon d'identifier un risque de fracture plus élevé - par exemple «sur la valeur de DXA [rayons X à double énergie Absorptiométrie] et la notation des risques ".

Les lignes directrices «peuvent avoir des limitations» en dehors des soins primaires

Dans un commentaire plus large sur les recommandations fortes, le NOF note également que si «les lignes directrices peuvent être appropriées pour de nombreux patients, en particulier ceux gérés dans les établissements de soins primaires, certaines lignes directrices sont particulièrement limitées pour les patients ayant des circonstances particulières».

Ils suggèrent, par exemple, qu'il pourrait y avoir des situations dans lesquelles certains patients devront être traités pendant plus longtemps que les 5 années recommandées - comme après le traitement par le denosumab, dont l'utilisation, la volonté de NOF, ne devrait pas cesser brusquement sans suivre - thérapie complémentaire en raison d'un risque accru de fractures.

Dans d'autres cas, le NOF suggère qu'il peut être plus approprié de modifier le traitement initial ou sa durée, en fonction du niveau de risque de fracture.

Les NOF disent qu'ils ont l'intention de procéder à un examen plus approfondi des nouvelles lignes directrices ACP, au cours desquelles ils chercheront des avis professionnels et publics, afin d'aider à clarifier et à étendre le champ d'application des recommandations. La fondation reconnaît également le bénéfice du conseil, et note:

La NOF reconnaît les avantages de ce rapport en guidant les cliniciens dans le traitement de l'ostéoporose, une condition qui a entraîné une réduction de 50% du traitement global depuis le milieu des années 2000 ".

Apprenez comment un nouveau facteur de croissance osseuse pourrait inverser la perte osseuse associée à l'ostéoporose.

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